抗焦虑与抑郁药物全解析：科学用药与综合治疗
在现代社会，焦虑和抑郁问题日益普遍，药物治疗是应对这些问题的重要手段之一。本文将详细介绍抗焦虑和抑郁药物的种类、使用方法以及注意事项，帮助大家更清晰地了解这类药物。
一、5 - HT再摄取抑制剂(SSRIs)
(一)常用药物
SSRIs 是一线治疗药物，常见的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰。
(二)适应证
抑郁障碍：适用于轻至中度抑郁症，是首选药物。
焦虑相关障碍：对广泛性焦虑症、惊恐障碍、社交焦虑障碍等均有良好疗效。
强迫障碍(OCD)：是强迫症的首选药物之一。
创伤后应激障碍(PTSD)：可改善创伤相关的回避行为和情绪麻木。
(三)常见不良反应
胃肠道反应：恶心、呕吐、厌食、腹泻或便秘，发生率约 15% - 30%，因 5 - HT 受体激活影响肠道蠕动和分泌。
神经系统反应：头痛、头晕、失眠、乏力、震颤，尤其在用药初期较为常见。双相障碍患者使用时可能诱发躁狂，氟西汀风险相对较高;有癫痫病史者需谨慎使用，可能诱发痉挛发作。
性功能障碍：如阳痿、射精延迟、性欲减退，因 5 - HT 抑制了多巴胺和去甲肾上腺素对性功能的调节。
其他不良反应：可能出现过敏反应(如皮疹);代谢异常方面，老年患者需警惕低钠血症，需定期监测电解质;血液系统方面，极少数患者可能出现白细胞减少。
(四)注意事项
用药初期需监测肝功能、电解质及精神状态。
老年患者需警惕跌倒风险，因可能出现头晕或震颤。
青少年用药需密切观察自杀倾向。
二、5 - HT 和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
(一)常用药物
文拉法辛和度洛西汀是此类药物的代表。它们起效较快，抗抑郁和抗焦虑效果显著。
(二)禁忌证
严重肝肾疾病患者需慎用。
高血压患者需谨慎使用。
癫痫患者需避免使用。
不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)以及其他 5 - HT 激活药物同时使用，以避免出现中枢 5 - 羟色胺综合征。
(三)常见不良反应
包括恶心、口干、便秘、腹泻、头晕、疲乏、出汗、嗜睡等。
三、去甲肾上腺素及特异性 5 - HT 能抗抑郁剂(NaSSAs)
(一)常用药物
米氮平是此类药物的代表。它对伴有明显焦虑、激越、失眠的患者效果较好。推荐剂量为 30mg/d，必要时可增加至 45mg/d，建议晚上服用。
(二)常见不良反应
镇静、倦睡、头晕、疲乏、口干、食欲和体重增加。
少见不良反应包括心悸、低血压、皮疹、震颤和水肿。
(三)使用禁忌
严重心、肝、肾病患者需慎用。
白细胞偏低的患者需谨慎使用。
不能与乙醇、苯二氮䓬类药物以及其他抗抑郁药物同时使用。
不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)以及其他 5 - HT 激活药物联用。
四、三环类药物(TCAs)和四环类药物
(一)常用药物
三环类药物：阿米替林、米帕明、氯米帕明、多塞平。
四环类药物：马普替林。
(二)不良反应
中枢神经系统：可能导致过度镇静、失眠、惊厥、记忆力减退，甚至转为躁狂发作。
心血管系统：可能出现体位性低血压、心动过速、传导阻滞，严重时有心源性猝死风险。
抗胆碱能反应：口干、视物模糊、便秘、排尿困难。
其他：可能导致体重增加、性功能障碍。
五、苯二氮䓬类药物
(一)常用药物
阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、艾司唑仑、地西泮、氯硝西泮等。
(二)作用特点
短期内使用可快速缓解应激引发的广泛性焦虑样反应。
对严重的焦虑和惊恐发作效果显著，能迅速控制焦虑症状。
(三)不良反应
可能导致镇静、肌肉松弛，甚至呼吸抑制。
过量使用可能导致走路不稳，出现共济失调。
长期单一使用容易产生耐受性，尤其是短效苯二氮䓬类药物，不宜长期依赖。
六、5 - HT1A 受体部分激动剂
(一)常用药物
丁螺环酮和坦度螺酮是此类药物的代表。
(二)特点
优点：不良反应轻微，不会产生依赖性和耐药性。
缺点：起效较慢，适合慢性焦虑患者长期使用。
如何科学应对精神心理疾病?
(一)中西联合，标本兼顾
标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题。既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。
减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。
预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，可使复发率降低约 30%。
通过科学合理地使用抗焦虑和抑郁药物，并结合中西医联合治疗，可以更好地应对精神心理疾病，提高患者的生活质量。
