警惕儿童青少年情绪“反常”：双相情感障碍的早期识别与科学干预

在孩子的成长过程中，家长们常常会为孩子情绪的突然变化而忧心忡忡。原本活泼开朗的孩子，可能突然变得沉默寡言、情绪低落;或者原本温顺乖巧的孩子，会毫无征兆地大发脾气、冲动易怒。当孩子出现这些情绪“反常”的表现时，家长们可千万别忽视，这背后可能隐藏着一种严重的精神疾病——双相情感障碍。

一、双相情感障碍：儿童青少年时期的“隐形杀手”，早期诊断困难重重

双相情感障碍是一种临床上较为复杂的心境障碍，它既包含躁狂或轻躁狂发作阶段(情绪高涨、思维奔逸、活动增多)，又有抑郁发作阶段(情绪低落、兴趣减退、精力不足)。这种疾病具有高患病率、高复发率、高致残率、高自杀率、高共病率、低龄化和慢性化等诸多特点，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

大量研究表明，约50%的双相情感障碍患者在13岁前或13 - 18岁之间首次发病。然而，双相情感障碍的早期诊断并非易事。在儿童青少年阶段，双相情感障碍的疾病信号更加“微弱”，很容易被正常的发育变化、合并症症状，或是药物治疗的不良反应所“掩盖”。此外，当前儿童青少年双相情感障碍的诊断标准主要参照成人标准，这使得一些儿童青少年“正常”的情绪波动可能被误判为疾病症状，进一步增加了诊断的难度。

为了更准确地诊断儿童青少年双相情感障碍，医生在诊断过程中需全面评估双相情感障碍的特异症状。不同年龄段的患者在临床表现方面存在一定差异。年龄较小的患者，躁狂发作可能表现为易激惹、情绪不稳定等;抑郁发作则可能表现为悲伤、言语和眼神交流少等。青少年患者则多以行为、躯体不适等方式来表达情绪。低龄青少年常出现自我封闭、厌学、发脾气、自伤等行为;而高龄青少年则可能表现出冲动、攻击、逃学、躯体疼痛、厌食等症状。此外，在诊断过程中，医生还需要排除由环境因素、药物使用或其他干预引起的情绪变化，以确保诊断的准确性。

二、双相抑郁治疗：个体化方案是关键

当双相情感障碍处于抑郁状态时，我们称之为双相抑郁。对于大多数患者而言，抑郁状态比情绪高涨或混合发作更为常见。抑郁状态会对患者的日常生活和社会功能造成更严重的损伤，导致生活质量严重降低，同时还伴有较高的致残率以及死亡风险，给社会带来了较大的负担。因此，双相抑郁治疗成为了双相情感障碍管理的重要环节。

我国《精神障碍诊疗规范(2020版)》推荐锂盐、抗惊厥药物、第二代抗精神病药用于双相抑郁的治疗，并明确指出不应采用抗抑郁药单药治疗，建议可以考虑联合治疗方案，如在心境稳定剂/第二代抗精神病药充分治疗的基础上添加抗抑郁药。儿童青少年双相抑郁的推荐药物与成人基本一致，包括心境稳定剂及第二代抗精神病药，但部分药物可能导致儿童青少年患者出现代谢紊乱等不良反应。因此，在治疗儿童青少年双相抑郁时，应遵循充分评估、综合治疗、药物及剂量个体化、全病程治疗的原则。对于体重过低的患儿，用药剂量应参照药品说明书，遵循以低剂量起始、缓慢加量的原则，以确保治疗的安全性和有效性。

三、科学干预青少年双相障碍：中西联合，标本兼顾

标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题。这种中西医结合的方式既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量，减少头晕、肠胃不适、躯体症状等不良反应，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

预防复发优势明显：在急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约30%。

我是赵振海，一位深耕中医心理的精神科大夫。如果您正在被抑郁、焦虑、失眠、精分、双相、强迫等精神心理疾病问题困扰，又不知如何处理，可以留下您的联系方式免费咨询，我会在24小时内联系您详细沟通。