2025版中国精神分裂症防治指南精要：一线二线用药全解析与中西合璧策略

一、先定调：精神分裂症≠终身“废人”，但用药必须“精准+坚持”。

二、选药顺序：先“一线”后“二线”，随时“回头看”。

【一线三剑客】

1、利培酮——“全能选手”

急性期 3–6 mg/d，维持期不低于 80% 原剂量;3 个月查一次血药浓度，目标 20–60 ng/mL。

2、奥氮平——“救火队长”

急性期 10–20 mg/d，10 天内就能压住幻觉妄想;每 2 周称体重、测血糖，胖 3 kg 就干预。

3、阿立哌唑——“青少年保镖”

体重≥29 kg 的 12–17 岁患者首选;成人难治病例可“阿立哌唑+氯氮平”双剑合璧，减少副作用同时增效。

【二线两张王牌】

1、氯氮平——“终极杀器”

确诊“难治性”即可用，不必等到“无药可医”;血药浓度≥350 ng/mL 才起效，前 18 周每周查白细胞。

2、老药新用——“经济补位”

奋乃静、氟哌啶醇副作用大，只对“穷、不耐受、必须联用”三种人考虑，剂量≤传统剂量的 1/2，并加苯海索防震颤。

【三条铁律】

1、维持期绝不“偷偷减量”——复发一次，大脑损伤一次。

2、依从性差→直接上“月打一针”阿立哌唑微球，复发率降 50%。

3、药物只是“一半”，CBT 认知行为疗、家庭心理教育、社交训练必须同步上。

【中医加减】

西药控症状，中药管副作用：

● 肝酶升高——枸杞 15 g + 茵陈 10 g 代茶饮;

● 体重飙升——山楂 12 g、荷叶 6 g 煮粥;

● 便秘失眠——决明子 10 g、炒酸枣仁 15 g 睡前泡服。

连服 4 周复查肝肾功能，中西药间隔 2 h 服用，避免相互作用。

【一句话总结】

把药“选对、用足、盯紧”，再让中医帮你“减副、调体、安心”，患者才能真正回归学校、职场与家庭。