第13次复发后，他重返工厂：一位38岁精神分裂症患者的中西医“全病程”康复笔记

38岁的小陈坐在我对面，轻声说：“主任，这是我第13次复发了。”

十年里，他每次好转都因自行停药或应激事件再次跌入幻听与妄想的深渊。这一次，他不仅听见“有人要害我”，连洗脸、刷牙都需要母亲催促——阴性症状像潮水一样淹没了他的意志。

作为精神科医生，我给出的诊断是：复发型精神分裂症(F20.0)，阳性与阴性症状并存，社会功能重度受损。

一、评估：把“人”放在诊断之前

1、西医量表：PANSS 112分(阳性32，阴性28，一般精神病理52);CGI-S 6分——严重发病。

2、中医辨证：舌质紫暗、苔厚腻，脉沉涩——“痰瘀互结，窍络不通”。

3、功能评估：PSP 38分，无法独立购物、乘车，个人生活需协助。

4、家庭评估：父母退休，经济拮据;既往服药依从性<30%。

二、急性期：先稳住“阳性症状”

1、药物：鲁拉西酮40 mg/d起始，4周内滴定至80 mg/d;苯海索预防锥外反应。

2、中药：癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减——

胆南星10 g、天竺黄12 g涤痰;丹参30 g、桃仁10 g化瘀;人参10 g、黄芪30 g扶正。

3、针灸：头皮针额区、颞区+电针2 Hz，20 min/次，每周3次。

4、环境：封闭式病房→开放病房，7天后幻听频次由每日10+次降至2次。

三、巩固期：把“阴性症状”拉回阳间

第5周起，PANSS阴性分仍26分，PSP仅42分。

1、中药加味：紫河车3 g、鹿角胶6 g填补精血;石菖蒲10 g、远志10 g化痰开窍。

2、西药维持：鲁拉西酮60 mg/d(已低于常规剂量)，血药浓度监测达标。

3、康复：

‑ 职业治疗——从折纸袋、贴标签到庇护工厂流水作业，逐级递增;

‑ 社交训练——角色扮演、购物模拟，每周2次;

‑ 家庭干预——给父母布置“家庭作业”：不批评、不提醒、多提问，把“你怎么还不吃药”换成“今天感觉怎么样”。

四、维持期：让复发率下降30%

1、中西医结合：鲁拉西酮40 mg/d + 中药颗粒(黄芪、丹参、远志、酸枣仁)每日2包。

2、药物血浓度+肝肾功能+体重+心电图每3月复查;催乳素、代谢指标零异常。

3、医院-社区-家庭三级网络：

‑ 医院：我出诊的“复发干预门诊”绿色通道，30分钟内可完成加号;

‑ 社区：精防医生每月上门，药盒分装+手机扫码记录;

‑ 家庭：父亲加入“家属学校”，学习识别复发前驱症状——失眠、敏感、自语。

4、一年结果：PANSS 45分(阴性14)，PSP 72分，可独立上下班;服药依从性提升至92%;零复发。

五、患者说：与疾病和平共处

最近一次复诊，小陈递给我一张工资条：“主任，我上月拿了2180元，给爸妈买了件羽绒服。”

他笑着说：“中药像文火炖汤，西药像精准灭火，我现在两边都离不了。复发不是失败，是我忘了喝汤或灭火。”

六、给家属与患者的3句干货

1、精神分裂症像高血压，需要“终身管理”而非“一刀根治”。

2、中西医结合≠简单叠加，而是“西药控症、中药减副、康复归程”。

3、预防复发指标只有两个字：依从。技术层面交给医生，执行层面70%在家属。

从医30余年，我越来越相信：哪怕第13次复发，也仍有第14次康复。只要我们把“人”放回医疗的中心，把“长期”写进治疗的处方，精神分裂症患者同样可以拥有热气腾腾的人生。