破解"被监控"妄想困局：一例难治性精神分裂症的中西医结合治疗实录

在精神科临床工作中，最难攻克的往往并非疾病本身，而是患者因病痛衍生的病耻感与治疗抗拒。特别是被害妄想和关系妄想显著的患者，常将医护人员与药物视为"加害者"的延伸，导致治疗依从性低下，病情迁延反复。今天，我想通过一位坚信被监控、西药疗效不佳的32岁精神分裂症患者的治疗历程，分享中西医结合如何破解这一困局，助其重获新生。

【医案分享】

被年迈父母搀入诊室的小张，曾是IT行业的工程师，彼时却处于高度警觉状态。他死死攥着一部用锡纸层层包裹的手机，眼神游移不定，不时紧张地扫视四周。

"赵主任，他们在我手机里装了监听软件，还在我体内植入芯片。我能听见他们24小时议论我，连上厕所都不放过……"小张压低声音说，语气里满是恐惧。

通过细致问诊得知，小张患病已三年。初期仅表现为多疑敏感，后逐渐发展为典型的被害妄想与命令性幻听。虽曾断续服用多种抗精神病药物，但因副作用明显且妄想未完全消除，最终自行停药。

"那些药让我整天昏昏沉沉，便秘得厉害，但幻听还在。我觉得医生也是他们一伙的，开药是为了更好地控制我!"小张的解释，道破了无数难治性患者的困境。

【治疗策略】

经综合评估，我诊断小张为难治性精神分裂症。

中医辨病辨证可见其舌质紫暗、苔黄燥，脉象弦涩，属"痰瘀互结，腑气不通"之证。患者久病入络，痰浊与瘀血互结，闭塞清窍，故有思维障碍;阳明腑实、浊气上扰，则见便秘、烦躁。这也解释了为何单纯西药疗效欠佳——瘀血内阻影响了药物的吸收与代谢。

治疗初期，我面临双重挑战：患者极度抗拒治疗，体质虚弱且伴有严重躯体症状。

我决定采取 "先通腑，后安神" 的递进策略：

1、通腑泻热：首用大承气汤加减，快速解决便秘问题;

2、缓慢加量：配合小剂量新型抗精神病药，谨慎滴定;

3、涤痰开窍：辅以癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，加入大黄、芒硝通腑泻浊，丹参、桃仁活血化瘀。

令人惊喜的是，通腑治疗后，小张的烦躁情绪明显缓解，治疗抗拒性也显著降低。"我感觉身体轻松多了，头脑也清醒了些。"更关键的是，他表示愿意继续配合。这一转变印证了一个理念：躯体舒适是心理接纳的前提。

【综合施措】

腑气通畅后，我逐步增加活血化瘀药物比重，并配合针灸治疗，取穴丰隆、内关、三阴交等，以化痰通络、宁心安神。

针对药物副作用，我特别注重对症处理：

● 食欲不振：加焦三仙、鸡内金健脾开胃;

● 口干便秘：加麦冬、玄参滋阴润燥。

"中医讲究'胃以喜为补'，首先要让患者愿意吃饭，药物才能更好地吸收。调理脾胃是治疗的基础。"我向小张的父母解释。随着躯体症状改善，小张的治疗依从性显著提高。

两个月后，他的幻听频率明显减少，被害妄想也开始动摇。"有时候我也会怀疑，是不是真的有人要害我……毕竟我已经失业这么久，还有什么值得监视的呢?"这种病识感(Insight)的出现，正是康复的重要标志性事件。

漫长而坚定的九个月系统治疗后，小张的幻听基本消失，能够理性复盘曾经的妄想内容。"赵主任，我现在明白了，那些监控妄想是我生病时的表现。虽然恢复之路还很长，但我已准备好重新开始生活。"

【临床启示】

这个案例深刻说明了为何我数十年坚持中西医结合干预：

● 西药能快速阻断精神病性症状;

● 中药可调理体质、改善药物代谢并减轻副作用;

● 心理社会支持则促进功能全面恢复。

更重要的是，这种综合模式为破解治疗困境提供了新思路——通过改善整体功能来提高依从性，通过提高依从性来增强疗效，形成良性循环。

【温馨提示】 本文基于真实案例改写，已隐去个人信息并获授权发布。文中治疗方案为个体化制定，请勿自行套用。如有需要，请前往正规医院就诊。