当抑郁不仅是抑郁：揭开双相情感障碍漫长的诊断之路

许多人因持续情绪低落、精力枯竭而首次就医，很自然地会被诊断为抑郁症并开始服药。然而，部分患者的病情却因此变得更复杂：他们可能异常烦躁、冲动，甚至行为失控。直到多年后才发现，这并非单纯的抑郁症，而是情绪在抑郁与亢奋两极之间摆动的双相情感障碍。

数据显示，从首次出现症状到最终确诊，双相障碍患者平均需要等待5至10年。这种漫长的延误并非偶然，而是源于疾病表现的高度复杂性与临床识别中的多重挑战。

01 首要难点：当"双相抑郁"伪装成"单相抑郁" 绝大多数双相障碍患者均以抑郁发作起病，其表现与单相抑郁症高度相似——情绪低落、兴趣减退、精力耗竭。研究表明，高达60%的双相障碍患者最初被误诊为单相抑郁。

尽管症状相似，双相抑郁仍存在一些"蛛丝马迹"：

● 食欲反常旺盛、睡眠过多(而非典型抑郁的食欲减退、失眠)

● 抑郁发作起病和缓解较为突然

● 明确的双相障碍家族史

● 服用抗抑郁药后情绪未好转，反而焦躁、兴奋，甚至诱发轻躁狂发作(即"转躁")

然而，这些特征并非人人具备，早期鉴别仍异常困难。

02 核心挑战：识别被忽略的"轻躁狂" 诊断双相障碍(尤其是双相Ⅱ型)的关键在于识别轻躁狂发作，但这恰恰是最大的临床难点。

对患者而言，轻躁狂状态常自我感觉良好——精力充沛、自信爆棚、思维敏捷。他们通常不认为这是"病态"，反而觉得是"状态最佳"的时期，因此很少主动报告。当后续陷入抑郁时，也难以清晰回忆那段"高涨"的经历。

对医生而言，识别轻躁狂高度依赖深度病史采集和家属的客观补充信息(如"那段时间花钱毫无节制，睡眠很少却精力旺盛")。此外，诊断标准本身存在模糊地带：症状需持续至少4天，但部分患者发作更短暂;如何界定功能"显著"变化，也依赖主观判断。

03 现实阻碍：临床实践中的局限性 在繁忙的门诊中，医生往往缺乏充足时间进行深入的纵向病史采集。详细了解情绪波动模式、轻躁狂既往史、家族史等需要耗时，而短暂的问诊更容易聚焦于当前抑郁症状，从而忽略潜在的双相可能。

此外，不同医生对诊断标准的理解和把握存在差异：

● "软双相"症状的界定 ：对于症状不典型、未完全符合诊断标准(如轻躁狂持续时间不足4天)的情况，不同医生解读和处理方式不一。

● 过度诊断与诊断不足并存：既有将激越、冲动误判为轻躁狂的过度诊断风险，也存在未能识别真正轻躁狂的诊断不足。国外研究显示，超过一半先前被诊断为双相的患者，经严格评估后并不符合诊断标准。

● "重精"管理的影响 ：在中国，双相障碍属于"重性精神疾病"，需上报并纳入社区管理。这可能导致医生诊断时更为谨慎，甚至倾向于使用"心境障碍"等更宽泛的诊断，以避免给患者带来标签化压力。

04 科学应对：打破诊断困境的综合策略 准确识别双相障碍需要多方协作：

● 延长问诊时间：对抑郁患者进行系统的轻躁狂筛查

● 采集多源信息：重视家属观察到的行为变化

● 动态评估：建立长期随访机制，观察病程演变

● 谨慎用药：对疑似双相抑郁患者，避免单一使用抗抑郁药物

中西医结合：探索症状管理新路径 在规范诊断基础上，部分临床实践尝试结合中西医优势：

● 标本兼顾：西医精准控制急性症状，中医整体调理内在平衡，协同降低复发风险

● 减少不良反应：中药辅助可降低西药用量，减轻头晕、胃肠不适等副作用，对青少年、老年及长期用药人群尤为适用

● 巩固疗效：急性期后辨证使用中药调理，综合调节身体机能，研究显示或可降低约30%的复发率