安非他酮：抗抑郁领域的独特“多面手”

在抗抑郁药物的“大家庭”中，安非他酮(Bupropion)堪称一颗璀璨的明珠。它不仅能够有效缓解抑郁症状，还能提神醒脑、助力戒烟，且极少引发性功能障碍。正因如此，安非他酮获得了国内外7大权威指南的一致青睐，被列为一线推荐药物。尤其对于两类特定人群，其疗效可能比其他抗抑郁药物更为显著。

一、国内外7大权威指南联合推荐

2023年《加拿大CANMAT临床指南：成人抑郁症的管理》 安非他酮被推荐为抑郁症治疗的一线药物。该指南特别指出，安非他酮在改善抑郁症患者的疲劳、精力和动机症状方面表现出色，效果显著优于其他同类药物。

2022年《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见》 研究表明，安非他酮治疗抑郁症的疗效与SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)和SNRIs(5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂)相当。因此，该指南将其列为一线用药，并以1级证据级别予以推荐。

2021年《抑郁症基层诊疗指南》 安非他酮在治疗抑郁症时不会引起体重增加，这一特性使其在众多抗抑郁药物中脱颖而出。此外，它还可用于改善性功能障碍，为患者带来更多获益。

2020年《精神障碍诊疗规范》 作为NDRI(去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂)的代表药物，安非他酮在提升正性情感方面效果显著，被明确推荐为一线抗抑郁药物。

2018版《CANMAT/ISBD双相障碍指南》 当一线治疗效果不佳时，该指南建议将抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。其中，安非他酮与SSRIs的组合被推荐为双相抑郁急性发作的首选方案。

2010年《美国APA-重性抑郁障碍的治疗指南(第三版)》 在抑郁症急性期治疗的初始选择中，安非他酮被列为最佳选择之一。该指南强调，其不良反应较少，不仅能改善SSRIs治疗引起的性功能障碍，还能在改善嗜睡与疲劳相关症状方面优于SSRIs。此外，安非他酮对体重影响小，更适合超重或肥胖的抑郁症患者;且在心脏病患者中使用更为安全。

2015年《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》 安非他酮被列为A级推荐药物，用于抑郁症治疗。其转躁率低，特别适用于双相抑郁患者。该药物的优点还包括无抗胆碱能不良反应，心血管不良反应小，无镇静作用，不增加体重，且不引起性功能改变。

二、两类特定人群的“特效药”

第一类：动力不足型抑郁患者

安非他酮通过提升多巴胺和去甲肾上腺素水平，直接改善患者的动力和专注力，效果显著优于单纯增加血清素的药物(如舍曲林)。对于动力不足型抑郁患者来说，安非他酮无疑是更为对症的选择。

第二类：担心性功能障碍或体重增加的抑郁患者

研究显示，安非他酮的性功能障碍发生率显著低于SSRIs，且可能轻微抑制食欲，对体重的影响呈中性。对于担心性功能障碍或体重增加的抑郁症患者，安非他酮无疑是更安全、更合适的选择。

三、中西医结合：为患者提供更优治疗方案

在精神科药物治疗中，“成瘾、滥用”现象时有发生。中医药在成瘾治疗这一现代医学难题中展现出独特价值，为患者提供了更安全、更可持续的康复路径。在临床实践中，不少患者因西医诊断不够全面细致而被随意开具抗精神病药物，这不仅容易导致患者对药物产生依赖，还可能引发一系列副作用。针对这种情况，中西医结合疗法往往能取得更佳效果。

对于正在服用西药的患者，我通常会采用中西医结合的治疗方案。在病情稳定后，逐步减少西药用量，同时增加中药辅助治疗，最终实现停用西药的目标。对于病程较短、未服用西药或西药用量较少的患者，单独使用中药治疗往往也能取得不错的效果。

四、中西结合，增效减副

从医40余年，我始终秉持“中西结合，身心同治”的理念，致力于干预精神心理问题。实践证明，这一理念不仅能显著提高治疗效果，还能有效降低药物的毒副作用。西医治疗注重快速控制症状，如同“治标”;而中医则通过整体调理气血运行和脏腑功能，从根本上解决问题，实现“治本”。二者强强联合，既能提高患者的治疗依从性，又能缩短治疗周期，达到“1+1 > 2”的理想效果。

北京朝阳门中西医结合医院杜万君主任有话说

如果你或你的家人、朋友正遭受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，或者在用药方面存在困扰，欢迎随时联系我，我将为你提供免费咨询，助力你走向康复之路。