精神科药物与药源性多汗：机制、表现与应对

在精神科药物治疗过程中，药源性多汗是一个较为常见但又容易被忽视的问题。这种过度出汗并非维持正常体温所必需，通常与药物剂量并无直接关联，但会给患者带来诸多不便和不适。

一、为什么会出现药源性多汗?

研究表明，精神科药物所致多汗的发病率约为5% - 20%。然而，由于很多患者可能觉得出汗只是个小问题，未向医生详细反映，其实际发病率可能更高。尽管多汗的“存在感”不如恶心、体重增加、困倦等常见副作用，但其对患者的影响却不容小觑。例如，患者可能因大量出汗而需要频繁更换衣物，影响日常生活和社交活动，甚至可能加重患者的焦虑症状，形成恶性循环。

目前认为，药源性多汗的确切机制尚不完全明确，但神经递质在体温调控中扮演着重要角色。例如，5 - 羟色胺(5 - HT)可直接作用于下丘脑的体温调节相关受体，而5 - HT综合征的典型症状包括高热及大汗。此外，去甲肾上腺素、乙酰胆碱、多巴胺等神经递质也可能通过影响交感神经功能，进而影响外周汗腺分泌，导致多汗或少汗。

二、抗精神病药物所致的多汗

抗精神病药物所致多汗相对较少见，多与药物的中枢抗胆碱能作用有关。在常见的第二代抗精神病药物中，氯氮平明确提到出汗为不良反应之一。此外，抗精神病药物所致的恶性综合征也可能表现为多汗。例如，奥氮平、利培酮、喹硫平等药物所致的恶性综合征中，大汗是常见症状之一。在2011年提出的恶性综合征诊断标准中，大汗更是被列为重要标准之一。因此，在使用抗精神病药物时，医生需密切关注患者的出汗情况，以便及时发现并处理潜在的恶性综合征。

三、抗抑郁药物所致的多汗

抗抑郁药物所致多汗被称为抗抑郁药所致过度泌汗(ADIES)。与抗抑郁药的其他副作用不同，ADIES通常不会随着治疗的进行而逐渐缓解，而是会长期持续影响患者的生活质量。

抗抑郁药导致多汗在临床中较为常见。一项Meta分析显示，舍曲林、帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、度洛西汀、文拉法辛、地文拉法辛均与多汗风险显著升高相关，而氟伏沙明、安非他酮、伏硫西汀则与这一风险无关。在5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)中，风险比(HR)由高至低依次为：舍曲林 > 帕罗西汀 > 艾司西酞普兰 > 西酞普兰 > 氟西汀 > 氟伏沙明。不同5 - 羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)之间无显著差异，SSRIs与SNRIs整体也无显著差异。

四、总结

药源性多汗虽不如其他常见副作用那样引人注目，但其对患者生活质量的影响不容忽视。医生在使用精神科药物时，需关注患者的出汗情况，及时发现并处理可能的不良反应。同时，患者也应主动向医生反馈相关症状，以便获得更好的治疗体验。