曲唑酮：一位“多面手”的处方笔记——从抑郁到失眠的剂量密码

一颗小药片的“三副面孔”

25 mg 帮你睡，200 mg 抗抑郁，400 mg 仍是安全区。曲唑酮的“变脸”不是魔法，而是剂量与靶点的精确算术。

一、机制速览：一张图读懂“多靶点”

• 5-HT 再摄取抑制=抗抑郁底盘

• 5-HT2A/2C 拮抗=减焦虑、助眠、降低性功能障碍

• α1 与 H1 阻断=镇静、降交感张力

低剂量时，镇静通路占 C 位;剂量拉高，再摄取抑制才上台——因此“睡得着”与“情绪好”可以分阶段实现。

二、临床场景 3 句话

1. 抑郁+焦虑+失眠：首剂 50 mg qn，每 3 天加 50 mg，目标 200–300 mg，睡前一次服，减少白天嗜睡。

2. 单纯失眠：25–50 mg qn，不超过 100 mg;若 2 周仍无效，换机制。

3. 苯二氮䓬撤药：曲唑酮 50 mg qn 起，逐步替减原药，6–8 周完成过渡，降低反弹性失眠。

三、处方细节：医生不说，患者常问

• 吃多久?——失眠 2–4 周评估是否继续;抑郁至少 6 个月维持。

• 会成瘾吗?——WHO 无列管，撤药无需阶梯递减，但建议不要骤停。

• 第二天昏沉?——提前 30 分钟服，整片吞别掰;若仍嗜睡，减量或提前 1 小时服。

• 性功能?——SSRI 引起者，可加用小剂量曲唑酮“对冲”，男性勃起功能改善率约 60%。

四、安全红线 3 条

1. 酒精+曲唑酮=呼吸抑制+跌倒，服药当晚一滴都嫌多。

2. 与地高辛、苯妥英钠、利福平合用→血药浓度波动，需监测地高辛肾浓度或苯妥英血药。

3 罕见但致命：priapism(持续勃起>4 h)，男患者首诊即告知，急诊挂号口诀“曲唑酮，立减”。

五、实战案例 30 秒

28 岁男性，抑郁+严重失眠，曾用帕罗西汀 20 mg 晨服，入睡困难未解。

方案：帕罗西汀减至 10 mg 晨服，加曲唑酮 50 mg qn;第 5 天睡眠改善，第 2 周曲唑酮加至 100 mg，帕罗西汀停用。第 6 周 HAMD-17 减分 60%，无性功能障碍，续服 6 个月维持，1 年后顺利停药。

六、患者带回家的小卡片

今晚开始吃曲唑酮?记住“三不要”：

不要喝酒，不要开车，不要擅自加量。

若梦游、心悸或“下面硬得疼”，立即停药并联系医生。

曲唑酮的“广谱”是科学，不是神话。把剂量调准，把禁忌看牢，它就能在情绪与睡眠之间搭一座最短的桥。

——任何桥都需要工程师，你的工程师是精神科医生。