三步阶梯用药，零成瘾治焦虑：一文看懂SSRIs、SNRIs、苯二氮䓬的正确打开方式

焦虑症的药物治疗常被误解为“一吃就上瘾”。其实，只要掌握“三步阶梯”用药顺序，就能在最大疗效与最小成瘾风险之间找到平衡。下面用一张图、三步法、九句话，帮你把复杂药理学变成可操作的家庭手册。

一、基石：SSRIs——慢性焦虑的“慢火煲汤”

1、代表：舍曲林、艾司西酞普兰、帕罗西汀。

2、机制：温和增加5-羟色胺，重塑情绪回路;几乎不成瘾。

3、用法：

• 每天早餐后服，2–4周起效，8周评估疗效。

• 初期恶心、头晕属正常，1–2周可自行缓解。

4、禁忌：禁止与含曲坦类止痛药、MAOIs等影响5-羟色胺的药物同服;就诊时请带完整用药清单。

二、加码：SNRIs——焦虑+躯体症状的“双通道调节”

1. 代表：文拉法辛、度洛西汀。

2. 优势：兼顾心理焦虑与慢性疼痛、胃肠不适等躯体症状。

3. 注意：

• 可能升高血压，服药前及每4周测一次血压。

• 减药需更慢，建议每2周减量25%，避免“电击感”停药反应。

三、急救：苯二氮䓬——急性发作“灭火器”，最长14天

1. 代表：阿普唑仑、劳拉西泮(短效);氯硝西泮(长效，尽量不用)。

2. 用法：

• 发作时口服0.25–0.5 mg，30–60分钟见效。

• 连续使用≤14天，老年人≤7天，防止依赖和跌倒。

3. 红线：

• 绝对禁酒、禁驾车;

• 睡眠呼吸暂停、慢阻肺患者禁用。

四、特殊人群“极简指南”

• 孕妇/哺乳期：首选舍曲林或艾司西酞普兰，苯二氮䓬能不用就不用。

• 60岁以上：只用短半衰期SSRIs;苯二氮䓬=最后手段。

• 肝肾损伤：中重度者舍曲林剂量减半，苯二氮䓬避免长效制剂。

五、中西联合：1+1>2的“减副增效”方案

西药精准调递质，中药整体调气血。临床常用甘麦大枣汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等经方，可显著缓解体重增加、嗜睡、便秘等副作用，并缩短疗程约20–30%。

结语

记住口诀：

“慢性焦虑SSRIs，躯体难受加SNRIs，急性发作苯二氮䓬救急两周止”。

把这张清单收藏或转给需要的人，让治疗少走弯路。如需进一步个性化方案，请携带既往用药记录咨询专业医生。