惊恐障碍：认识、治疗与应对
一、惊恐障碍概述
惊恐障碍(panic disorder，PD)，又称急性焦虑发作，是一种以突然发作的、不可预测的强烈焦虑、躯体不适和痛苦为特征的精神疾病。患者发作时会伴有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、窒息感、濒死感、失控感等诸多症状。该病可见于不同性别的各个年龄阶段，多在成年早期发病，且是一种慢性、易反复发作的疾病。由于惊恐障碍表现复杂，误诊率较高，常被误诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)、急性心肌梗死等。很多患者首次发作时会就诊于急诊室，且常有反复就诊的经历，这不仅增加了医疗费用，还造成了医疗资源的极大浪费。更为严重的是，患者容易出现心理、社会等功能的损害，其损害程度甚至超过重性抑郁及其他慢性疾病，给患者及其家属带来了极大的负担和痛苦。
二、病因病机
(一)病因
惊恐障碍的发生与多种因素有关。先天禀赋不足，肾气亏虚，是发病的内在基础。在此基础上，若再受到思虑过度、突然受到惊吓、情志不遂、久病、房劳过度等因素的影响，就会导致肾阴耗伤，肾气更加不足，进而出现肝肾阴虚，肝阳偏亢，心肾不交等情况，从而引发惊恐发作。
(二)病机
惊恐障碍的发生与五脏和脑密切相关，其中肾作为人体之根本，与本病的关系尤为密切。肾精亏少、肾虚不能制恐、髓海空虚，是导致惊恐发作的重要病机。此外，肾阴不足导致心肾不交，肝阴不足引起肝阳上亢，肺魄不宁等，也都是造成惊恐障碍的常见病机。
三、临床表现
惊恐发作通常起病急骤，患者在进行日常活动时会突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴有濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。具体表现为心悸、胸闷、胸前区有压迫感、呼吸困难，喉头堵塞，有窒息感，好像死亡将至、灾难临头，同时还可能伴有头痛、头晕、出汗、肢体麻木、颤抖、发冷、潮热、胃肠不适、尿频尿急等症状。患者难以忍受，常奔走、惊叫、四处呼救，要求给予紧急帮助。发作期间患者高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再次发作，经常会去医院急诊室就诊。尽管多次心电图检查或其他检查能够除外器质性疾病，但患者仍然不能放心，反复做相关检查，并且会主动回避一些外出的活动，如不敢单独出门，不愿意乘坐公共交通工具等。
四、治疗策略
惊恐障碍的治疗需综合考虑减少惊恐发作频率、减少预期性焦虑、治疗惊恐伴随的恐怖、改善生活质量及总体功能、减少残疾发生等五个方面。治疗方法主要包括药物治疗和心理治疗，应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
(一)西医治疗
1. 苯二氮䓬类药物：该类药物的优点是起效快、效果明显，在临床上被广泛用于治疗惊恐障碍。然而，由于其存在耐受性，长期服用后停药可能出现戒断反应，因此在临床使用上受到一定的限制。
2. 抗抑郁药物：目前，选择性5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)已成为临床治疗惊恐障碍的常用抗抑郁药物，其疗效是肯定的。常用的药物包括帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。这些药物耐受性较好，安全性较高。选择性5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)是近年来推出的新型抗抑郁药，如盐酸度洛西汀、盐酸文拉法辛等，也在临床中得到应用。传统三环类抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、丙咪嗪等，其中丙咪嗪是最经典的药物，是第一个被记录用于治疗惊恐障碍的药物，疗效肯定。但由于传统三环类抗抑郁药存在口干、便秘、视物模糊、心血管副作用等不良反应，目前已较少使用。
3. 其他药物：β - 受体拮抗剂，如普萘洛尔、氨酰心安等，可作为惊恐障碍的联合用药，用于缓解减轻患者的心动过速、颤抖等症状。
(二)心理疗法
惊恐障碍的心理治疗主要以认知行为治疗为核心，包括放松疗法、暴露疗法、系统脱敏疗法、行为演练等行为治疗方法。这些方法可以帮助患者改变对惊恐发作的认知和行为反应，从而减轻症状，提高生活质量。
(三)中医辨证论治
1. 肾精不足，神志不宁：主症表现为骤然发作，紧张恐惧似有大难临头，死亡迫近感，坐立不安，呼吸急促，心跳加快，胸闷或憋闷气促，心悸气短，精神疲倦，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，性欲减退等。舌质淡，苔白，脉弱。治法为益肾填精，安神定志。
2. 心肾不交，热扰脑神：主症为善惊易恐，突发心悸，惊惕不安，精神萎靡，神情恐怯，倦怠，少动，多卧少眠，易醒，健忘，虚烦不寐，口干，头晕耳鸣，手足心热，盗汗等。舌质红，少苔，脉细数。治法为滋阴清热，交通心肾。
3. 肝肾阴虚，脑神失养：主症包括情绪常难以自控，突发头晕心悸，易怒，烦躁，潮热盗汗，目眩，目干，容易疲劳，肢体麻木，口燥咽干，失眠多梦，遗精，性欲降低，腰膝酸痛，耳鸣，尿频，健忘等。舌红，少苔，脉细数。治法为滋肾养肝，填精益髓。
4. 肺肾两虚，神志不宁：主症为骤然发作，死亡迫近感，坐立不安，哀叫叹息，呼吸急促，伴有胸闷、憋气、气喘，精神疲倦，善忧悲、善哭，失眠多梦等。舌质淡，苔白，脉细弱。治法为补肺益肾，养脑安神。
4. 痰热内扰，脑神不宁：主症表现为突发胸闷如窒，头晕，心悸，惊惕不安，紧张恐惧，心烦易怒，失眠，多梦，口苦口黏，痰多，便秘等。舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治法为清热化痰，镇脑安神。
五、结语
惊恐障碍是一种复杂的精神疾病，给患者的生活带来了极大的困扰。通过了解其病因病机、临床表现以及治疗策略，患者和家属可以更好地认识这一疾病，积极配合治疗。需要注意的是，本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如果身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下进行用药。
