广泛性焦虑症：认识、应对与治疗
在当今社会，随着生活节奏的加快和竞争压力的增大，焦虑障碍的发病率呈上升趋势，广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder, GAD)作为焦虑症最常见的表现形式，引起了人们的广泛关注。本文将从病因病机、临床表现及治疗策略等方面对广泛性焦虑症进行介绍。
一、病因病机
广泛性焦虑症的发生与多种因素有关。从中医角度看，先天禀赋不足，气血阴液亏虚，脏腑阴阳失调，肾阴肾精不足，脑髓失养，脑神不充是其发病的内在基础;七情内伤，气滞血瘀，痰火上扰脑神可引起神志不安;劳倦过度，饮食不调，房事不节，导致气血亏虚，脑神失养也是发病原因之一;外感六淫之邪，脑窍被扰，可出现烦躁不安等症状。此外，焦虑障碍患者常具有易感质性格，如容易紧张、自信心不足，胆小怕事，缺乏安全感等，符合中医肾志不足的性格特征。
二、临床表现
(一)精神性焦虑
过度担心是广泛性焦虑症的核心症状。患者对未来的或不确定的事件过度担忧，害怕发生难以预料的危险或不幸。有的患者不能明确意识到担心的具体内容，只有一种提心吊胆、烦躁不安的内心体验;有的患者担心的内容虽是现实生活中可能发生的事情，如担心工作失误、家人出事等，但担心和烦恼的程度与现实不相称。患者常忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头的恐慌感。
(二)躯体性焦虑
主要表现为自主神经功能异常。患者可出现心率加快、手心出汗、皮肤潮红或苍白、口干、恶心、便秘或腹泻、尿频等症状。部分患者还可能出现性欲下降、早泄、阳痿、月经紊乱等性功能障碍或月经失调表现。
(三)神经、肌肉及运动性不安症状
肌肉紧张较为常见，患者主观上感到肌肉不舒服的紧张感，严重时可出现肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，如肩背部僵硬、疼痛，紧张性头痛，胸骨后压缩感等。运动性不安表现为患者不能静坐，来回走动，搓手顿足，或伴有肢体震颤以及舌、唇、指肌的震颤。
(四)伴随症状
患者常伴有强迫、惊恐发作、抑郁及人格解体等症状，但这些症状通常不是患者的主要临床表现。
三、治疗策略
(一)西药治疗
抗抑郁剂：临床上广泛使用新型抗抑郁药物。三环类抗抑郁剂如阿米替林等虽对广泛性焦虑有较好疗效，但因其有心脏毒性作用和较强的抗胆碱能副作用，目前临床已少用。常用的新型抗抑郁药物包括帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀等。
苯二氮䓬类抗焦虑药物：此类药物抗焦虑作用强，起效快，在临床广泛应用。在治疗中应低剂量起步，逐渐加到治疗剂量，停药过程应缓慢，以防症状反跳。其共同缺陷是长期使用容易产生成瘾性和耐药性。
非苯二氮䓬类抗焦虑药物：如丁螺环酮、坦度螺酮等，因无依赖性，常用于焦虑症的治疗。
抗精神病药物：对于严重的焦虑发作，可选择使用小剂量的抗精神病药物，如奋乃静、喹硫平、奥氮平等。
肾上腺素能受体拮抗剂：通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减轻焦虑症患者自主神经功能亢进出现的心动过速、肢体震颤、气促、多汗等症状。常用普萘洛尔，但支气管哮喘、严重心动过缓、房室传导阻滞的患者禁用。
(二)心理治疗
心理治疗可单独使用，也可与药物治疗联合使用。常用的心理治疗方法包括：
1. 认知治疗：焦虑障碍患者常存在对事物的歪曲认知，如过分灾难化地想象事件的结果，过高估计与自己有关的负性事件出现的可能性。认知治疗旨在帮助患者改变不良认知，纠正这些不合理的思维模式。
2. 行为治疗：焦虑患者常有肌肉紧张、自主神经功能紊乱等症状，可采用放松训练、呼吸训练、分散注意技术等行为治疗方法来缓解这些症状。
3. 健康教育：向患者提供有关焦虑症的本质、产生原因等信息，帮助患者对焦虑有正确的认识，消除顾虑和不必要的担心，同时引导患者改变某些不良认知和生活方式。
(三)中医辨证论治
从中医角度看，焦虑症的核心病机是肾阴精不足，治疗多采用“益肾平虑”之法，用药常重用熟地黄或生地黄、山茱萸等滋肾养阴。以下是几种常见证型的中医辨证论治方案：
1. 肾阴不足，心肾不交，脑神失养：主症为虚烦不安，五心烦热，甚则躁扰不宁，潮热盗汗，心悸失眠，咽干，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。治法为滋阴清热，除烦安神。
2. 肝肾阴虚，脑神失养：主症为焦躁不安，心烦意乱，入夜难寐，头晕耳鸣，胸胁胀痛，吞酸吐苦，口干，腰酸尿频，女子月经紊乱、量少或停经，男子遗精阳痿，舌质红，少苔，脉弦细。治法为补肾益肝，养阴安神。
3. 心肝血虚，脑神失养：主症为烦躁，紧张恐惧，手抖，心悸，头晕目涩，劳则加重，面色少华，舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。治法为养血安神，除烦定志。
4. 脾肾阳虚，脑神失温：主症为神疲乏力，喜卧少动，生活懒散，烦躁不安，形寒肢冷，四肢困倦，大便溏泄，小便清长，腰膝酸软冷痛，舌质淡，舌苔白，脉沉细无力。治法为温阳散寒，安神除烦。
5. 肝气郁滞，脑神不伸：主症为心情不畅，烦躁易怒，善太息，咽中不适，如物梗阻，两胁胀满，腹胀，纳差，女性可见月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。治法为疏肝解郁，理气安神。
6. 痰火上扰，脑神不宁：主症为心烦易怒，胸中烦热，心悸，坐立不安，注意力不集中，痰多呕恶，少寐多梦，口苦口黏，头晕头胀，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法为清热化痰，安神醒脑。
需要注意的是，本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。
