肥胖与焦虑：相依相生的临床难题及中医辨证论治策略

在现代社会，肥胖与焦虑如影随形，成为困扰众多人群的棘手问题。一方面，焦虑情绪常驱使人们通过进食来缓解紧张感，久而久之，肥胖随之而来;另一方面，肥胖又因与当下审美、时尚观念相悖，给个体带来心理压力，进而引发焦虑，形成恶性循环，严重影响人们的生活质量与身心健康。在精神科领域，新型抗精神病药物的广泛应用虽在治疗精神疾病方面发挥了重要作用，但其导致的体重增加、肥胖以及代谢综合征等药源性疾患，又成为精神科患者康复路上的一大障碍，加剧了患者的焦虑情绪，阻碍了他们回归社会的步伐。

一、病理机制剖析

(一)气郁化火，脑神不畅，脾弱胃强，痰浊内生

焦虑患者多因情志不畅，脑神失养，人体气机运行不畅，内火暗生，阴血暗耗，脾的运化功能受阻。此时，机体常以进食肥甘厚味来寻求慰藉，这些食物在脾胃中积聚，导致脾胃升降失司。食入后在胃中蕴积化火，胃强则食欲旺盛;化火又会伤津耗气，久而久之脾虚，无法将摄入的谷物化生为水谷精微，湿聚痰生，蕴于肌肤，最终肥胖与焦虑并见。若病情持续，痰火内盛，湿阻血瘀，气机不畅，血脉不通，百病丛生，陷入恶性循环。

(二)心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

此类患者脑神不宁，五志紊乱，心火旺盛，肾水亏虚，心神不定，忐忑不安，肾志不行，脾胃升降失司，食少纳呆。脾气虚而无法正常运化，水谷精微无法化生，身体愈发虚弱，痰湿更聚，形成恶性循环。清浊不分，焦虑与肥胖相互交织，治疗难度较大。

(三)脾肾两虚，痰湿积聚，脑神失养

脾虚胃弱，升降失司，肾虚气化不行，痰湿内停，化脂蕴于肌肤，水谷精微无法化生，脑神失养。脑神疲弱，脾意不行，肾志不伸，思虑失常，意志不坚，焦虑情绪由此而生。肥胖与焦虑的基础均为脾肾不足，本虚标实，气虚湿停痰聚，患者常表现为烦躁、担忧、行动缓慢、多不善决断等。

(四)血瘀痰浊，脑神失调

肥胖日久，痰浊内停，气机不畅，血络受阻，瘀血内生，痰瘀交织，脑络不通，脑神不畅，焦虑内生。这种情况多见于病久之人或久服药物之人，患者常伴有多种疾病，行动不便，或因药物副作用导致身体机能下降，进而引发焦虑情绪。

二、辨证论治策略

(一)气郁化火，脾弱胃强，痰浊内生，脑神失调

主症表现为情志久郁，郁而化火，脑神不净，心神不宁，烦躁不安，消谷而善饥，或狼吞虎咽，或喜食零食，或嗜食肥甘，或不离碳酸饮料，体重日增，思瘦而不能控制饮食，自卑自责日重，时而急躁，愈发进食，甚至自暴自弃，形盛体衰，不耐运动，动则气喘，饥则心悸，急觅食物，大便少或秘结。舌苔厚腻，脉滑数，或见皮肤生疮。治法为清热安神，调畅气机，化痰降脂。可选用具有清热泻火、安神定志、化痰消脂功效的中药方剂，如黄连温胆汤加减。在药物治疗的同时，应指导患者调整情绪，避免过度焦虑，合理控制饮食，避免高热量、高脂肪食物的摄入，增加运动量，促进新陈代谢，改善症状。

(二)心肾不交，脑神失调，脾虚痰阻

主症为烦躁，眠差，乏力，担忧，害怕，整天惴惴不安，面色不华，食少纳呆，胃脘满闷，虚胖，体重渐增，运动少，动则心悸，甚至汗出，便溏或虚努难出。舌淡红，脉沉细。治法为交通心肾，健脾化痰，安养脑神。可选用交泰丸合二陈汤加减。在治疗过程中，要关注患者的心理状态，给予心理疏导，帮助患者缓解焦虑情绪，建立良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理安排饮食，避免过度劳累，以促进心肾相交，脾运化功能的恢复，改善症状。

(三)脾肾两虚，湿阻痰停，脑神失养

主症为肥胖日久，体虚，面色不华，疲倦乏力，胆小，害怕，易惊，善恐，睡眠浅而神疲，多思睡，记忆力下降，不耐脑力活动，注意力差，腰背酸痛、头晕气短、畏寒肢冷、不耐劳动，甚或下肢浮肿，阳痿阴冷。舌质淡，苔薄白，脉细或沉而无力。治法为益气健脾，温阳益肾，消脂化痰，养脑安神。可选用补中益气汤合金匮肾气丸加减。在治疗时，要注重患者的饮食调理，建议食用健脾益气、温阳补肾的食物，如山药、薏苡仁、核桃等，同时结合适当的运动锻炼，增强体质，提高机体的代谢能力，促进脾肾功能的恢复，减轻肥胖症状，缓解焦虑情绪。

(四)血瘀痰浊，脑神失调

主症为肥胖日久，不爱运动或行动不便，伴有多种疾病，或属于久服药物之人，头昏脑胀，或颈项不舒，记忆力下降，注意力不能集中，爱好减少，或见心悸心慌，或失眠烦躁，易怒，易惊，大便不畅，睡眠差或梦多。舌质紫黯或有瘀斑，脉弦涩或结代。治法为活血化瘀，消脂化痰，调养脑神。可选用血府逐瘀汤加减。在治疗过程中，要鼓励患者适当增加运动，改善血液循环，促进痰瘀的消散。同时，对于长期服用药物导致的肥胖和焦虑，应与患者充分沟通，在医生的指导下调整药物剂量或更换药物，减少药物的不良反应，减轻患者的焦虑情绪，提高生活质量。

肥胖与焦虑在临床上关系密切，治疗时需针对不同患者的具体情况制定个性化方案。最有效的治疗离不开健康的生活方式和健康的理念，而控制饮食和适度运动是关键。患者往往对饮食、健康、体重存在不合理认知，应积极给予心理疏导、健康教育、饮食指导、运动疗法指导。对于精神科患者，体重异常增加多与药物因素相关，如药物导致的饮食增加、运动减少、代谢异常等，应积极干预，必要时减量或换用其他药物，日常行为干预至关重要。肥胖和焦虑往往互为因果，行为、心理疗法对两者不同环节均有作用，不容忽视。对于肥胖伴有的焦虑，中医辨证论治具有显著疗效，上述介绍的辨证论治方法虽是常见证型，但临床情况千差万别，实际治疗时需根据患者具体情况灵活运用健脾、化痰、利湿、活血化瘀、解毒、补肾等多种治法。

注意：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。