精神科药物治疗中药物所致焦虑的全面解析
在精神科临床治疗领域，药物所致焦虑是极为常见却容易被忽视的问题。抗精神病药物、抗抑郁药物，甚至部分抗焦虑药物在发挥治疗作用的同时，都可能引发焦虑症状。若对这些焦虑症状不加以重视，轻者会延长患者的治疗周期，加剧痛苦体验;重者可能导致患者治疗中断，甚至引发不可挽回的严重后果。
临床表现
服用精神科药物后，患者常出现无法自控的烦躁不安、紧张焦虑以及静坐不能等症状。他们会主动向医护人员倾诉心烦意乱、坐立难安、周身不适、疲乏无力、心悸心慌、四肢颤抖等感受。行为上，患者往往表现为来回踱步、坐立不安，或在原地反复徘徊，频繁诉说自身不适。严重情况下，部分患者因难以忍受药源性焦虑带来的痛苦，会出现拒绝服药、藏药、吐药等行为，这极大地影响了治疗的依从性，进而干扰整个治疗进程。据临床统计，约 [X]% 的精神科药物使用者会出现不同程度的药源性焦虑症状 ，其对治疗效果的负面影响不容忽视。
西医病因及发病机制
现代医学普遍认为，精神障碍属于多基因疾病，与多个受体系统密切相关。目前已知，涉及的受体系统包括 5 - 羟色胺能、多巴胺能、去甲肾上腺素能和谷氨酸能系统等。精神科药物的非特异性受体作用，决定了在治疗过程中，除了发挥期望的治疗效果，还不可避免地会引发一系列不良反应。
新型抗精神病药物，如氯氮平、奥氮平、利培酮等，能够拮抗突触后膜的 5-HT2 和 D2 受体，且对 5-HT2 受体的作用更为显著。低剂量的新型抗精神病药物即可产生高水平的 5-HT2 拮抗作用。当 5-HT2 受体被阻断后，会引起多巴胺脱抑制性释放，激动多巴胺受体，导致皮质 - 纹状体通路功能亢进，进而引发强迫症状。研究表明，社交焦虑障碍与患者多巴胺能水平低下有关，使用多巴胺受体拮抗剂可能会诱发或加重焦虑症状。
部分抗抑郁药物，像 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI，如度洛西汀、文拉法辛)、三环类抗抑郁药物(TCAs，如阿米替林)，不仅可以阻断去甲肾上腺素能受体，还能激活蓝斑 - 膈 - 海马通路，从而引发唤醒和焦虑反应。若患者对去甲肾上腺素能增加较为敏感，还可能出现极度焦虑不安、失眠、震颤和心动过速等症状。此外，SSRI 类药物会通过激动突触后膜上的 5-HT2A 受体导致焦虑。
中医病因病机
从中医理论来看，药源性焦虑的病因在于长期服用精神科药物，致使药毒化热，损伤心肝肾之阴。心阴不足时，神不守舍，患者会出现心慌心烦、心悸汗出等症状;肝阴不足，筋脉失养，表现为震颤、肢体僵硬;肾阴不足，虚火上扰脑神，导致坐立不安;病情迁延日久，会损及肾阳肾精，使脑神失养，出现心烦意乱、精力匮乏、兴趣丧失、性功能下降等症状。同时，肾阳不足还会导致肾对五脏六腑的温煦功能下降，患者会出现全身不适、食欲不振、乏力懒动、失眠等表现。病位主要在心、肝、肾，病性早期以阴虚为主，后期则发展为阴阳两虚。
西医治疗
01、抗抑郁药物
在 SSRIs 类药物中，氟西汀阻断 NA 回收与阻断 5-HT 回收的比率较高，同时它还会阻断 γ- 氨基丁酸(GABA)神经元上的 5-HT2c 受体，抑制 GABA 神经元，引起 NE 神经元脱抑制性兴奋，进而导致焦虑症状出现。针对这种情况，可将药物换成镇静效果较强的氟伏沙明、米氮平等，以降低患者的焦虑水平。
02、苯二氮䓬类药物
苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮等，也是常用的治疗药物。目前临床上推荐，在治疗初始阶段，可将其与抗抑郁药物联合使用，以有效控制药源性焦虑。
03、抗精神病药
对于伴有社交焦虑的精神分裂症患者，可尝试减少使用强多巴胺阻断药物(如氟哌啶醇或奋乃静)，或换用具有镇静作用的弱多巴胺拮抗剂(如氯氮平或喹硫平)。当使用氯氮平、奥氮平、利培酮治疗过程中出现强迫症状时，可考虑停药、换药或加用 SSRI 类药物进行治疗。特别是针对氯氮平治疗所致的强迫症状，目前临床上更倾向于使用 SSRI 类药物。
中医辨证论治
热毒灼阴，脑神不宁
主症：患者在初服精神科药物阶段，会出现坐立不安、心烦心悸、大汗淋漓、惶恐不安，自觉心悸如有人追捕，伴有胸闷胸痛，全身不适难以言表，甚至产生轻生念头。同时，身体会出现不自主震颤、肢体僵硬，大便干结，失眠等症状。舌象表现为舌红少苔，脉象多为弦细。
治法：采用养阴解毒宁神之法。
方药：育阴解毒汤。
肝肾不足，脑神失养
主症：长期服用精神科药物后，患者出现少语少动、腰酸乏力、精力减退、活动减少，缺乏主动行为和需求。自我评价极低，认为自己毫无价值，反复出现烦躁不安情绪，严重者会产生轻生观念并实施自杀行为。此外，还伴有记忆力下降、注意力不集中、性功能减退等症状。口干便秘，舌红苔少，脉细数。
治法：以双补肝肾、宁神静脑为治疗原则。
方药：助肾生阳汤。
特别提示：本文所分享的科普知识仅供参考，不可作为自行用药依据!若身体出现不适，请立即前往医院就诊，并严格遵循专业医生的指导进行用药治疗!
