精神科临床实践：抑郁症的个体化治疗之路

在精神科临床工作的 40 余年里，我接触了各个年龄段的抑郁症患者。深知抑郁症治疗的复杂性与个体差异，因此在治疗过程中，我始终会充分考虑患者的年龄特征、家族病史等诸多因素，量体裁衣般制定针对性的治疗策略，以期为每一位患者带来最佳的治疗效果。

一、儿童青少年：药物与心理治疗并重

儿童青少年抑郁症的治疗需遵循药物治疗与心理治疗并重的原则。对于轻度抑郁症患者，可先单独使用心理治疗，如认知行为疗法、家庭治疗等，帮助他们调整认知、改善情绪和行为模式。如果经过 6 - 12 周的心理治疗后，抑郁症状仍未有明显改善，那么则需要联合药物治疗。

在药物选择方面，6 岁以上的儿童青少年抑郁症患者，可选用疗效和安全性较为明确的舍曲林。此外，氟西汀和西酞普兰在国外也属于儿童青少年抑郁症治疗的一线用药，但使用时需谨慎。重要的是，指南指出 18 岁以下儿童青少年的自杀相关行为(自杀企图和自杀观念)可能与抗抑郁药有关，因此在用药过程中，医护人员和家长应严密观察患者的自杀倾向，一旦发现异常，需及时采取措施。

对于病情严重，可能严重危及生命(如自杀倾向、拒食)且其他治疗无效的 12 岁以上的青少年患者，可采取无抽搐电休克治疗。这种治疗方法虽然有效，但需要在专业医生的严格评估和操作下进行，以确保治疗的安全性和有效性。

二、成年人：足量足疗程，特殊时期需谨慎

成年人抑郁症的治疗应严格遵循足量、足疗程的原则，以确保症状得到充分缓解并防止复发。然而，对于妊娠期抑郁症和产后抑郁症来说，治疗上还有其他特殊注意事项。

(一)妊娠期抑郁症

1.对于症状较轻的妊娠期抑郁症患者，可先进行健康教育及支持性心理治疗，帮助患者了解疾病，缓解焦虑情绪，增强治疗的信心。

2.既往有过轻中度抑郁发作的患者，可给予认知行为治疗和人际心理治疗，通过改变不良认知和改善人际关系，减轻抑郁症状。

3.若患者为重度抑郁症或有严重自杀倾向，则可考虑单一用药，药物选择上一般选用 SSRI 类，这类药物相对安全，对胎儿的影响较小，但在使用过程中仍需密切监测母亲和胎儿的状况。

4.需要注意的是，在孕期前 3 个月不宜使用抗抑郁药，因为此时胎儿的器官正在形成，药物可能会对胎儿造成不良影响。产前也要适量减药或停药，以防止胎儿出现异常。

(二)产后抑郁症

1.轻症产后抑郁症患者一般以心理治疗为主，通过心理支持、认知行为疗法等帮助患者调整心态，适应母亲角色。但如果抑郁症状持续加重，就要考虑药物治疗或心理治疗联合药物治疗。

2.指南推荐首选 SSRI 类药物，但氟西汀因在乳汁内含量较高，可能会对婴儿产生不良影响，因此应避免使用。在选择药物时，需综合考虑药物的安全性和对母乳喂养的影响，以确保母亲和婴儿的健康。

三、老年人：药物治疗为主，兼顾心理干预

根据临床证据，老年人的抗抑郁药治疗应遵循以下建议：

1.药物治疗首选 SSRI 类药物，这类药物疗效肯定，药物不良反应小，老年人容易承受，能够长期维持治疗，有助于改善患者的情绪和生活质量。

2.对于主诉为疼痛的老年抑郁症患者，可选用艾司西酞普兰，该药物在缓解抑郁症状的同时，对疼痛也有一定的改善作用，能够更好地满足老年患者的特殊需求。

3.心理治疗在老年抑郁症的治疗中也发挥着重要作用，能够改善老年抑郁症患者的无力感、无助感及负性认知等，帮助他们树立积极的生活态度，增强治疗的依从性。

4.对于有明显自杀倾向、拒绝进食以及药物治疗无效的老年抑郁症患者，可采取无抽搐电休克治疗。这种治疗方式在老年患者中也具有一定的应用价值，但需要在综合评估患者身体状况和风险后谨慎使用。

抑郁症的治疗是一个长期且复杂的过程，除了上述的治疗方法外，中西医结合治疗也不失为一种有效的策略。通过中药调理身体机能，配合西药的快速起效，可以达到增效减副的效果，为患者带来更多的希望。

如果你或你的家人、朋友正遭受失眠、抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂等精神疾病的折磨，或者在用药方面存在任何困扰，欢迎随时留下您的联系方式。我们将在 24 小时内与您取得联系，为您详细沟通病情，制定个性化的治疗方案，共同抗击疾病，重拾生活的美好。