一文看懂文拉法辛、度洛西汀、米那普仑的临床差异与选药秘诀

在抗抑郁药的“江湖”里，SNRI(5-HT/NE双通道再摄取抑制剂)家族的三位明星——文拉法辛、度洛西汀、米那普仑——常被拿来比较。它们名字相似，机制却各有千秋。今天，用一张表、三句话，带你快速掌握它们的“性格”与“禁忌”。

一、性格速写：谁更偏5-HT?谁更爱NE?

1.文拉法辛：渐进型

低剂量先锁5-HT，高剂量再补NE，像“低开高走”的K线。

2.度洛西汀：均衡型

出手即双通道，5-HT与NE几乎同步上线，剂量变化对比例影响小。

3.米那普仑：超级均衡型

NE≈5-HT，比例接近1:1，甚至NE略高，堪称“不偏科”。

二、场景对号入座：谁更适合谁? • 糖尿病神经痛、慢性肌肉骨骼痛

→ 度洛西汀循证最充分，一线首选。

• 抑郁、焦虑、惊恐、社交恐惧

→ 三药都有证据，但需看“共病”与“合并用药”。

三、禁忌与雷区：一张表避坑

患者情况                              文拉法辛                             度洛西汀             米那普仑

高血压                        高剂量可能升压，需监测                中等关注             影响较小

肝功能不全                    可用，轻中度减量                      避免或慎用              可用

肾功能不全                           可用                                    可用                 需减量或避免

排尿困难/前列腺肥大       高剂量警惕                              一般安全                  慎用

CYP450相互作用             中度(2D6为主)                        中度(1A2, 2D6)           极少

四、用药小贴士

首次处方前，确认血压、肝肾功能、尿流率。

合并多种药物时，优先查看CYP450“冲突名单”。

任何SNRI都可能出现撤药综合征，停药要2–4周递减。

结语：没有“万能”的SNRI，只有“最合适”的个体化方案。如果你有具体困扰，欢迎私信或留言，把症状、用药史、化验单发给我，我们一起把药选对、把风险降到最低。