儿童青少年抗抑郁药安全减停指南

许多家长心中都萦绕着一个重要顾虑：“孩子如何安全减停抗抑郁药?” 根据我 40 多年的临床经验，孩子首先要完成足量、足疗程的药物治疗。至于何时停药、该如何停药，这需要医生进行全面综合的评估。

一、停药时机：个体化评估是关键

儿童青少年停用抗抑郁药不能一概而论。临床医生需要谨慎权衡利弊，综合考量患者的治疗效果、当前临床状态、是否存在共病、治疗时长与进程、正在使用的其他治疗手段，以及治疗开始后家庭、学校、环境等方面发生的变化。比如，伴有精神或躯体共病的患者，往往更需要个性化的治疗方案和更长时间的治疗，以此来有效控制症状并预防疾病复发。同时，药物耐受性、副作用以及患者的个人偏好，也会在停药决策中起到重要作用。如果患者几乎没有出现药物副作用，并且希望继续用药，那么持续用药或许有助于维持症状稳定，提升生活质量。

对于学生患者而言，停药时机与学业安排的协调尤为重要。“青少年 SSRI 难治性抑郁治疗研究” 数据显示，在暑假期间停药的患者，抑郁症状充分改善的可能性比其他时段停药的患者高出 70%。这表明在学业压力较小的时期停药，或许更有利于患者康复，不过停药时机对复发风险的具体影响，还需要进一步研究明确。

二、停药症状：不同药物，表现各异

儿童青少年停用抗抑郁药后的症状，会因药物种类的不同而有所差异。

▲SSRIs 类药物：停用 SSRIs 可能引发心悸、现实解体、兴趣减退、紧张、焦虑、恶心 / 呕吐、食欲改变、嗜睡以及运动异常等症状。这些症状的严重程度，与药物的药代动力学和药效学特征密切相关。以帕罗西汀为例，它半衰期短，且具有毒蕈碱和组胺 H1 受体拮抗作用，还能强效抑制 5 - 羟色胺再摄取，因此常导致较为严重的停药症状，如恶心、头晕和腹痛。

▲SNRIs 类药物：SNRIs 的停药症状与 SSRIs 有很多相似之处。除了头晕、失眠、腹痛、易激惹和恶心外，其更具特征性的停药症状包括感觉异常(如 “脑电击” 或 “过电感”)和头痛。其中，文拉法辛由于独特的药代动力学特点(半衰期短)，相比其他 SNRIs，可能引发更严重的停药反应。

▲三环类抗抑郁药：儿童青少年停用三环类抗抑郁药后，可能出现反跳性焦虑和失眠，这主要是因为组胺 H1 受体拮抗作用消失;同时还会出现胆碱能反跳症状，表现为胃肠道不适、多汗和尿急等，此外，抑郁和焦虑症状的报告也较为常见。

三、临床建议：中西医结合，安全减停

在儿童青少年减停抗抑郁药的过程中，社会心理因素不容忽视。对于许多患者，尤其是患有焦虑障碍的患者来说，认知因素会极大地影响患者及其家人对停药的信心。这类患者常常低估自己应对痛苦和焦虑情境的能力，并且对停药症状的发生情况、严重程度以及疾病复发的可能性，产生负面甚至灾难化的预期。

因此，在儿童青少年焦虑、抑郁及强迫症的常规门诊治疗中，“中西医结合” 逐步减停药物或许是最佳选择。这种方式既能最大程度减少停药症状，又有助于降低疾病复发风险。

中西医结合的优势

▲标本兼治：西医精准用药能够帮助患者快速控制症状，缓解痛苦;中医则从整体出发，调节人体气血流通，增强脏腑功能，调和阴阳平衡。两者相辅相成，实现标本兼治的效果。

▲减少不良反应：中药的介入，可以逐步降低西药使用剂量，有效减轻头晕、嗜睡、恶心等躯体不适症状，对于青少年儿童来说更加安全。

▲降低复发率：前期通过西药快速起效控制病情，后期搭配中药巩固治疗效果，这种协同作用能够大幅降低疾病复发的可能性。