抑郁症与双相障碍的临床用药指南

抑郁症是一种持续的情绪低落状态，患者在至少两周内大部分时间感到情绪低落。抗抑郁药物主要包括以下几类：

SSRIs(选择性5-羟色胺再摄取抑制剂)：如西酞普兰、艾司西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明和舍曲林等。这些药物通常是抑郁症患者的初始治疗选择，疗效良好且安全性较高，副作用较少。但需注意，舍曲林可能会引起腹泻。

SNRIs(5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)：被称为“双重作用剂”，包括度洛西汀、米那普仑、文拉法辛等。它们的作用机制与SSRIs相似，还可用于治疗慢性疼痛综合征。需要注意的是，除了度洛西汀外，其他SNRIs可能会导致血压升高。

非典型抗抑郁药：例如安非他酮和米氮平。安非他酮不会引起体重增加，对缺乏精力的患者和吸烟者尤为有益，但可能会导致情绪紧张。米氮平则会增加食欲，进而可能导致体重增加。

5-羟色胺调节剂：如曲唑酮、维拉佐酮和沃替西汀。曲唑酮可改善睡眠，适合有睡眠困难的患者。而维拉佐酮则较易引起恶心、呕吐和腹泻。

TCAs(三环类和四环类抗抑郁药)：包括阿米替林、氯米帕明和马普替林等。这类药物副作用较多，如便秘、嗜睡、心律失常等，还可能引发老年患者跌倒、意识模糊和记忆问题，因此在临床中较少使用。不过，对于那些使用SSRIs、SNRIs或非典型抗抑郁药无效的患者，TCAs仍可能有帮助。

MAOIs(单胺氧化酶抑制剂)：如异卡波肼、吗氯贝胺、苯乙肼、司来吉兰和反苯环丙胺。MAOIs副作用较多，且使用时需要严格避免某些食物和药物，因此使用较少。但对于合并其他问题或经其他药物治疗无效的抑郁患者，仍有其独特价值。

双相障碍的临床用药

双相障碍，也称为躁郁症，其特征是躁狂发作、轻躁狂发作以及重性抑郁发作交替出现。治疗双相障碍的药物主要用于维持情绪稳定，保持精神状态的平静。常用药物包括以下几类：

心境稳定剂：主要代表药物有锂盐和新型抗惊厥药物(如丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等)。锂盐虽是经典药物，但不良反应较多，如有不适，可考虑用丙戊酸盐或喹硫平替代。丙戊酸盐在控制急性躁狂发作方面与锂盐相当，对双相混合发作和快速循环型的疗效更优，耐受性好，不良反应少，但需注意其对肝脏的潜在损伤。

非典型抗精神病药物：如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、阿塞那平、帕利哌酮等。这些药物可单独使用，也可与心境稳定剂联合使用。其中，奥氮平较易引起体重增加、糖尿病及高血脂等不良反应。

典型抗精神病药物：如氟奋乃静、奋乃静、氯丙嗪等。这类药物可能引起锥体外系症状、静坐不能和迟发性运动障碍，通常作为三线用药。

以上内容基于我30余年的精神科临床经验，希望对大家有所帮助。