强迫症（OCD）：病因、症状与治疗全解析
强迫症(OCD)是一种以强迫症状为主要临床表现的神经症。患者内心清楚这些症状是不合理、不必要的，但难以摆脱，存在自我强迫与反强迫的强烈冲突，由此深感痛苦和焦虑。强迫观念和行为会严重干扰患者的工作、生活、社会交往和家庭关系，进而引发抑郁、焦虑等负性情绪，极大地降低生活质量和社会功能。
一、病因病机
强迫症的病因至今尚未完全明确，但多数研究认为其与遗传、神经生化以及心理因素等多方面密切相关。从中医角度看，该病病位主要在脾、脑，同时涉及心、肾、肝胆，还与先天禀赋有着密切联系。通常情况下，性格胆怯谨慎之人，若再受到情志、劳倦等因素的伤害，便容易导致脾阴不足，脾无法正常主思，进而引发心脾两虚，肝胆谋略失职，气血失和，影响脑神，表现为多虑、犹豫不决、穷思竭虑，即使事情已经办得很好，仍觉得有瑕疵，放心不下，反复检查。
二、临床表现
强迫症状主要分为强迫观念和强迫行为，部分患者以其中一种为主，有些患者则两种症状兼有。具体表现如下：
(一)强迫观念
◆ 强迫性穷思竭虑：患者会对一些常见事情、概念或现象反复思考，刨根问底，明知毫无意义，却无法克制。例如，反复思考“房子为什么朝南而不朝北”“究竟是先有鸡还是先有蛋”等问题。
◆ 强迫怀疑：患者对自己做过的事情可靠性产生怀疑，需要反复检查、核对，虽明知没有必要，但难以摆脱。比如寄信时怀疑信中是否签对名字、是否贴好邮票;出门时担心门窗、煤气是否关好，尽管自己知道事情已做好，但就是不放心，需要反复检查。
◆ 强迫意向：在特定场合下，患者会体会到一种强烈的内在冲动，想要去做违背自己意愿的事情，但一般不会付诸行动。患者内心清楚这种冲动是非理性的、荒谬的，努力克制，但内心冲动无法摆脱，感到十分苦恼。例如，看到小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里的想法;看到电源插头就想触摸;看到异性就想拥抱等，尽管未发生相应行动，但患者内心十分紧张。
(二)强迫动作和行为
◆ 强迫洗涤：患者会反复多次洗手、洗物件、消毒家具等，明知已经洗干净，却无法自制，非洗不可。这种行为会耗费大量精力和时间，患者自知没有必要，但控制不住，通常源于怕受污染的强迫观念。
◆ 强迫计数：患者会不可控制地数台阶、电线杆、窗户、楼层等，若漏掉则要重新数起，否则会感到不安。
◆ 强迫检查：患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查门窗、煤气是否关好，电源插头是否拔掉，反复核对已写好的账单、信件或文稿等。严重者检查数十遍仍不放心，这多是为了减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。
◆ 强迫询问：强迫症患者常常缺乏自信，不相信自己，因此会反复询问他人(尤其是家人)，要求他人不厌其烦地予以解释或保证，以消除疑虑给自己带来的焦虑。
◆ 强迫性仪式动作：患者在日常活动中，会先做一套有一定程序的动作。例如，一位患者睡前要按照一定程序脱衣服、鞋子，并按固定位置摆放，否则会感到不安;如果顺序被打乱，患者会重新穿好后，再按固定程序脱下来。这种行为通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。
三、治疗方法
(一)西医治疗
强迫症的一线治疗药物包括三环类抗抑郁剂氯米帕明和选择性 5 - HT 再摄取抑制剂(SSRIs)。氯米帕明是首个被证实对强迫症有效的药物。选择性 5 - HT 再摄取抑制剂由于没有氯米帕明引起的直立性低血压等严重不良反应，因此在治疗选择上优先于氯米帕明。目前常用的药物有氟伏沙明、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林和氟西汀等。此外，文拉法辛、米氮平作为二线药物也可用于治疗。对于伴有严重焦虑情绪的患者，可合并使用苯二氮䓬类药物;对于难治性强迫症患者，可合用丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药物，如阿立哌唑、奥氮平、喹硫平等，这些药物已被研究证明对强迫症有一定的增效作用。
(二)心理治疗
单纯依靠药物治疗强迫症，有时效果不佳。将药物治疗与心理治疗相结合，可显著提高疗效。常用的心理治疗方法包括行为治疗、认知治疗、精神分析治疗法、森田疗法、系统脱敏疗法等。认知治疗的理论基础是，重复出现某些想法本是正常现象，只有当个体对这些重复想法赋予负性认知评价，从而引起焦虑或烦恼时，才会形成强迫观念。在治疗过程中，通过有计划、有步骤地引导患者认识到其想象中的烦恼并不存在，增强患者对负性想法和情绪的容忍力，降低患者实施强迫行为的冲动，最终使患者放弃强迫行为，将精力重新投入到正常的生活和工作中。
(三)中医辨证论治
1. 脾肾阴虚，脑神失养
● 主症：触事易惊，紧张恐惧，反复思虑，不能自主，头晕目眩，不思饮食，口干，便秘，耳鸣，健忘，夜尿频，手足心热，盗汗，遗精，腰膝酸软，入睡困难，多梦，舌红少苔，脉细数。
● 治法：益阴补脾，益脑安神。
2. 心脾两虚，脑神失养
● 主症：善思多虑不解，反复动作，神疲乏力，心悸，失眠，头昏，健忘，面色萎黄，食欲不振，自汗，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。
● 治法：益气健脾、养血安神。
3. 脾虚痰阻，脑神不宁
● 主症：思虑过度，犹豫不决，动作反复，心烦，头晕头沉，四肢困重，胸闷气短，腹胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或微白腻，脉滑。
● 治法：健脾化湿，除痰安神。
4. 心胆气虚，脑神不足
● 主症：胆小畏惧，遇事犹豫不决，顾虑重重，心悸，心烦，气短，多汗，倦怠乏力，失眠，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
● 治法：补气益胆，镇惊安神。
重要提醒：本文分享的相关科普知识仅供参考，切勿盲目自行用药!如身体不适，请及时就医，并在专业医生指导下用药。
