抗双相情感障碍：四大核心药物与中西医协同治疗

大家好，我是精神科康玉春医生，在 40 余年的临床工作中，亲眼见证了众多双相患者经历“情绪过山车”的痛苦。治疗双相情感障碍，就如同治水一般，只有疏堵结合，才能实现长治久安。今天，我将用最直白的语言，为大家详细讲解抗双相情感障碍的四大核心药物——碳酸锂、丙戊酸钠、拉莫三嗪、卡马西平，以及中西医结合治疗如何让整个治疗过程更加稳定、安全。

一、碳酸锂：情绪“定海神针”

碳酸锂是心境稳定剂中的“老大哥”，自 1970 年获得美国 FDA 批准上市以来，一直发挥着重要作用。它能够直接调控神经递质，主要用于治疗躁狂发作以及预防双相障碍的复发。碳酸锂对躁狂发作及双相障碍全病程都具有预防和治疗作用，长期维持使用可显著降低复发风险，而且是目前唯一明确可以降低自杀率的心境稳定剂。

然而，碳酸锂也有其不良反应，常见的有手抖、口干、多尿，如果血锂浓度过高，还可能引发中毒，出现恶心、意识模糊等症状。在中西医协同治疗方面，中医辨证认为躁狂属于“肝阳上亢”，依据《黄帝内经》中的“诸躁狂越，皆属于火”。可以采用天麻钩藤饮(平肝潜阳)配合针灸太冲穴，来减少手抖、头痛等副作用。临床数据显示，联合中药治疗的患者，血锂浓度达标率能够提高 30%，并且肾脏损伤风险也会降低。

特别需要提醒大家的是，药用级碳酸锂是用于治疗躁狂的正规药物，而工业级碳酸锂(如电池原料)含有重金属，会对肝肾造成伤害。请务必牢记，碳酸锂是一种“救命药”，但同时也是“悬崖边的药”，必须从正规医院开具，千万不要轻信“工业碳酸锂更便宜”的谣言，拿自己的生命去冒险。

二、丙戊酸钠：双相“灭火器”

丙戊酸钠原本是一种抗癫痫药，于 1983 年获得美国 FDA 批准用于双相适应症，可以说是“跨界”来治疗躁狂的。它通过抑制神经元过度放电来发挥作用，主要适用于快速循环型双相、混合发作等情况。对于混合型躁狂、快速循环型双相障碍，丙戊酸钠的疗效非常突出，起效快，并且可以联合其他药物治疗难治性病例。

不过，丙戊酸钠也可能带来一些不良反应，比如体重增加、脱发、肝功能异常(需要定期检查肝酶)。从中医角度来看，这种情况属于肝郁化火兼痰湿，参考《丹溪心法》中的“痰火扰心则狂”。可以使用黄连温胆汤(清热化痰)加上茯苓白术健脾，来缓解体重增加和腹胀的问题。研究证据表明，联用中药后，患者肝酶异常发生率可以从 18%降至 7%。

三、拉莫三嗪：抑郁期的“平衡木”

拉莫三嗪于 1994 年获得美国 FDA 批准，是一种双通道稳定剂，专门针对双相抑郁期。它主要用于双相抑郁发作以及预防复发，是目前唯一获批用于双相抑郁单药治疗的心境稳定剂，对抑郁相和快速循环型疗效显著，并且对认知功能的影响较小。

但拉莫三嗪也有不良反应，可能会出现皮疹，严重时甚至可导致史蒂文斯 - 约翰逊综合征。在中医辨证中，这种情况属于心肾不交，参考《景岳全书》中的“阴虚则热，热极生风”。可以采用六味地黄丸(滋补肾阴)加上耳穴压豆神门穴，来降低皮疹发生率。有一个实际案例，一位患者服药后全身起疹，后来加用了凉血消风汤，3 周后皮疹就消退了，而且没有再复发。

四、卡马西平：难治型双相的“特种兵”

卡马西平在 1965 年就获得了美国 FDA 批准，它是一种能够对抗快速循环、混合发作等“硬骨头”的药物。对于锂盐或丙戊酸治疗无效的难治性躁狂和混合发作，卡马西平往往能够发挥效果，尤其适用于快速循环型患者。

不过，卡马西平也可能带来头晕、白细胞减少(需要定期验血)等不良反应。中医辨证认为这属于肝胆郁热，参考《伤寒论》中的“少阳病，口苦咽干目眩”。可以使用小柴胡汤(和解少阳)加上艾灸足三里，来改善头晕和免疫力。研究数据显示，中西医联合治疗组白细胞减少发生率仅为纯西药组的 1/3。

最后，我想给大家一些温馨提示。如果您或您的家人正在使用抗精神疾病的药物，如果出现以下情况：西药副作用(如发胖、闭经、嗜睡、血糖高、手抖等)、减药后复发、多年不见好转等精神心理问题，我可以用“三辨五联疗法”(辨病机、辨体质、辨药毒，联合药物、针灸、食疗、导引、情志调节)来帮助大家。因为每个人的体质和病情都不相同，我会为大家定制个性化的西药减量或停药等“增效减毒”的辨治方案。大家可以点击下方图片免费咨询，并拍摄舌苔照片和用药记录发给我。

朋友们，治病就像一场“医患双打比赛”。医生开药就好比教练制定战术，但执行则全靠患者自己。在我的患者中，那些 10 年、20 年不复发的患者，他们的秘诀其实很简单，就是八个字——按时复诊，信医信己。

请注意，本文分享的相关科普知识、临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药。如果身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药。