抑郁症用药指南：按「首选_次选_不推荐」分类，避开副作用坑，附中西医结合方案
抑郁症治疗的核心是 “对症用药”：选对药能稳步改善情绪，选错则可能加重不适、增加健康风险。下面按「首选、次选、不推荐」清晰分类，详细拆解各类药物的特点、适用场景与副作用，帮你避开用药误区，科学应对治疗。
一、首选药物：SSRI 类，安全耐受度高，适合大多数患者
选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI 类)是目前抑郁症治疗的一线首选药，覆盖轻、中、重度抑郁症患者，核心优势在于副作用温和、成瘾性低，且剂量调整空间灵活，对日常生活干扰小。
常见药物：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰(临床常称 “六朵金花”)。
核心特点：起效时间通常为 2-4 周(抑郁症药物普遍需时间起效，勿急于求成)，能平稳调节大脑神经递质，针对性改善情绪低落、兴趣减退、睡眠紊乱(入睡难、早醒等)等核心症状，服药期间对工作、学习影响较小。
主要副作用：初期可能出现轻微恶心、头晕、头痛，或短暂失眠 / 嗜睡，多数人 1-2 周内会自行缓解;少数人可能出现食欲变化(食欲亢进或减退)、性功能影响(如性欲下降)，可通过医生调整剂量或换药缓解。关键提醒：停药需逐步减量，突然停药可能引发撤药反应(如心慌、情绪波动、头晕)，务必遵医嘱。
二、次选慎用药：针对性备选，需警惕副作用，不可自行用
这类药物仅在 “首选药无效、患者不耐受，或有特殊伴随症状” 时，由医生评估后使用，副作用相对明显，需严格遵循医嘱，不可自行选择。
(1)5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI 类)
常见药物：文拉法辛、度洛西汀。
适用情况：适合抑郁症伴随明显躯体疼痛(如持续性头痛、关节痛、躯体游走性疼痛)，或精力严重不足、易疲劳的患者。
副作用：可能出现轻微血压升高、短期焦虑加重、口干、便秘，部分人初期会有恶心、出汗增多;长期服用需定期监测血压，高血压患者慎用。
(2)去甲肾上腺素和特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药(NaSSA 类)
常见药物：米氮平。
适用情况：适合抑郁症伴随严重失眠(如入睡困难、整夜醒、早醒后无法再睡)、食欲差、体重明显下降的患者(药物有一定促进食欲作用)。
副作用：嗜睡反应较明显(服药后需避免驾驶车辆、操作精密机器)，长期使用易导致体重增加;肥胖人群、有睡眠呼吸暂停综合征的患者需谨慎使用，需医生评估风险。
三、不推荐药物：风险高或适用场景极窄，非专业评估勿用
这类药物要么副作用大、安全性低，要么适用范围极有限，日常治疗中不建议自行考虑，仅在特殊情况下由医生严格评估后使用。
(1)三环类抗抑郁药(TCA 类)
常见药物：阿米替林、丙咪嗪。
不推荐原因：副作用多且突出，口干、便秘、心悸、视力模糊、体位性低血压(起身时头晕)等症状很常见;对心脏(可能影响心律)、肝脏负担较大，安全性远低于 SSRI 类药物;仅在 “所有一线、二线药物均无效” 时，由医生权衡利弊后严格使用。
(2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI 类)
常见药物：苯乙肼、吗氯贝胺。
不推荐原因：副作用风险高，服药期间需严格忌口(避免奶酪、红酒、腌制食品、腐乳等含酪胺的食物)，否则可能引发高血压危象(严重时危及生命);与其他抗抑郁药联用风险极高，目前临床已极少使用。
四、选药 3 个关键原则：避开副作用，降低治疗风险
1. 优先选 SSRI 类：无特殊身体状况(如严重肝肾疾病、特殊过敏史)时，优先从 SSRI 类药物开始尝试，其耐受性和安全性更有保障，能减少初期服药的不适反应。
2. 从小剂量起步，逐步调整：勿追求 “快速见效” 而擅自加量，初期用小剂量观察身体反应(如是否有明显恶心、头晕)，2-4 周后根据症状改善情况和副作用耐受度，由医生调整剂量，避免副作用骤增。
3. 特殊人群精准避坑：
老人、有心血管疾病(如冠心病、心律不齐)的患者，避开 TCA 类药物;
肥胖、有睡眠呼吸暂停综合征的患者，慎用米氮平;
孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者，需在医生全面评估后选择药物，避免药物对胎儿、婴儿或脏器造成负担。
中西医结合：双管齐下，提升安全与疗效
中医治疗抑郁症时，不仅关注精神症状的调控，更注重整体调理 —— 将肝、肾等重要脏器的功能状态纳入治疗考量，避免单一 “治症状”。
根据患者体质差异，医生会针对性配伍中药：如对需长期服西药的患者，选用枸杞、山药等有保肝作用的药材，或熟地、肉苁蓉等补肾药材，兼顾 “调精神” 与 “护脏器”;也可结合药膳(如山药枸杞粥、熟地炖瘦肉等)，通过食疗循序渐进改善机体状态。
这种调理不仅能提升患者对西药的耐受性，减少恶心、肝肾负担等不良反应，还能通过调节气血阴阳平衡，辅助缓解情绪低落、乏力等症状。中西医结合，既保障疗效，又降低风险，让治疗更安全可控。
杜万君主任温馨提示
若你或家人、朋友正受抑郁症、焦虑症、双相障碍、精神分裂、失眠等精神疾病困扰，或在用药(如副作用应对、剂量调整)上有疑问，可留下联系方式，我们会在 24 小时内与你联系，详细解答困惑、提供专业建议。
