只有两类精神科药物可能成瘾——医生带你走出“停不下来”的误区

“医生，这药吃久了会不会上瘾?以后是不是一辈子都停不掉?”——几乎每位精神科医生都被问过这个问题。今天一次讲清：真正需要警惕成瘾性的精神科药物只有两类;而临床上大部分“停不下来”的感觉，其实是疾病本身需要持续治疗，而非药物依赖。

一、真正可能成瘾的两类药物

1、苯二氮䓬类镇静催眠药

代表药：地西泮(安定)、劳拉西泮、阿普唑仑等。

风险点：连续使用超过2～4周，剂量越用越大;突然停药会出现心慌、反跳性失眠、焦虑加重等戒断反应。

用药原则：短期、低剂量、按需服用;停药时必须在医生指导下逐步减量，切忌自行骤停。

2、部分中枢兴奋剂

代表药：哌甲酯(利他林)、右旋安非他命等，主要用于注意缺陷多动障碍(ADHD)或发作性睡病。

风险点：超剂量、经鼻吸入或静脉使用时可产生欣快感，确有滥用潜力。

用药原则：诊断明确后才用;每日剂量不超过0.8 mg/kg(以哌甲酯为例);定期评估疗效与不良反应;处方量严格限制。

二、“停不下来”≠成瘾

精神疾病多为慢性、易复发，与高血压、糖尿病类似，需要长期维持治疗。

举例：

精神分裂症患者擅自停药，6个月内复发率可达50%以上;

双相障碍患者停用情绪稳定剂，1年内复燃风险升高4倍。

这种“一停就复发”是疾病规律决定的，而非身体对药物产生依赖。把“维持治疗”误当成“成瘾”，反而延误病情。

三、如何安全、科学地减停药物

1、评估时机：症状完全缓解并维持至少6～12个月;社会功能恢复;有良好支持系统。

2、制定计划：每1～2周减少原剂量的10%～25%，观察2～4周再进入下一阶段。

3、监测信号：睡眠变差、情绪波动、原有症状苗头再现，立即暂停减量并复诊。

4、 联合非药物干预：认知行为治疗(CBT)、规律作息、有氧运动、正念训练，可显著降低复发率。

四、中西医结合能做什么

西医：快速控制急性症状，如幻觉、躁狂、严重抑郁。

中医：从整体调理体质，减轻便秘、嗜睡、代谢综合征等副作用，提高服药依从性。

举例：

● 肝郁脾虚型抑郁，可配柴胡疏肝散加减;

● 长期服用奥氮平出现体重增加，可加用山楂、荷叶、决明子代茶饮;

● 苯二氮䓬减药期出现焦虑、盗汗，可用甘麦大枣汤或酸枣仁汤安神。

注意：中药也需辨证处方，且必须与西医沟通，避免相互作用。

五、给家属和患者的3句忠告

1、成瘾风险看“药”也看“用法”，遵嘱规范使用，95%的患者不会依赖。

2、停药前一定复诊，让医生帮你“拆弹”，而不是自己“硬扛”。

3、精神疾病可治、可防、可控，怕的是不就医、乱停药、信偏方。

如有减药或换药需求，请携带既往病历、服药清单到精神科门诊评估;急症或强烈戒断反应，请直接到综合医院急诊或精神专科医院。科学用药，才是对自己和家人真正的负责。