精神科药物“催胖”真相：无激素，三机制作祟，中西合璧可破局

“吃药不到仨月，裤腰紧了两寸!”——在精神科门诊，因体重飙升而想停药的患者比比皆是，甚至有人一月胖10斤、半年胖20斤。大家第一反应都是：“医生，这药是不是含激素?”

从事精神科临床40余年，可以负责任地说：目前主流抗抑郁、抗精神病、心境稳定剂均不含激素。真正让体重“失控”的，是以下三位“隐形推手”。

一、代谢“刹车片”被踩下

精神科药物常作用于下丘脑-垂体-甲状腺轴，抑制T3/T4分泌，基础代谢率随之下降。就像把身体从“高速档”换成“怠速档”，同样一碗饭，以前消耗掉，现在直接囤成脂肪。

二、食欲“开关”被调成常亮

多巴胺、5-HT、组胺等通路被药物调节后，饱腹信号变迟钝，进食奖励却被放大。患者描述：“胃明明撑了，嘴还馋得像几天没吃饭。”夜间觅食、高糖暴食随之而至。

三、活动量“断崖式”下滑

情绪低落、意志减退、社交回避本身就让运动量锐减;若药物有镇静作用，患者一天能睡12小时。能量只进不出，体重自然“坐电梯”。

别急着停药——中西合璧有对策

1、西医：

• 选“低增重”证据等级的药物(如阿立哌唑、鲁拉西酮、安非他酮)。

• 必要时联用二甲双胍、GLP-1受体激动剂等减重辅助药。

2、中医：

• 辨证分型，脾虚痰湿者以苓桂术甘汤合二陈汤化裁;肝郁气滞者用柴胡疏肝散加味;肾阳不足者方选金匮肾气丸。

• 药膳并行：荷叶山楂茶、冬瓜薏苡仁粥佐餐，既健脾利湿，又增加饱腹感。

3、行为干预：

• “5×30”运动处方：每周5天、每天30分钟心率110-130次/分的有氧+阻抗。

• 记录“三餐+零食”摄照，营养师远程点评，平均可再降2-3 kg/月。

4、监测指标：

• 体重、BMI、腰围、空腹血糖、血脂、甲状腺功能每4周评估一次，及时调方。

给家属的三句话

① 体重增加是可防可控的副作用，不是“必然代价”。

② 盲目停药=让前期疗效归零，复发后再治难度翻倍。

③ 把“长几斤”当警报，而不是当死刑，越早干预越容易逆转。

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精神康复的路可以不走弯路，我们一起让灵魂减重，让身体轻盈。