月经相关情志异常的中医论治与调养

在女性的生理周期中，月经不仅是子宫内膜的周期性脱落，更与情绪、精神状态紧密相连。月经相关情志异常表现多样，除常见的头痛、腹痛、水肿、乳胀、月经量异常等躯体症状外，情绪上的烦躁易怒、悲伤啼哭、情绪低落、喃喃自语，甚至狂躁不安也屡见不鲜。这些症状通常在月经结束后自行缓解，部分患者还可能在焦虑抑郁基础上出现幻觉、妄想等严重症状。其发作时间或在经前，或在经期，而中医在治疗此类病症时，尤为注重月经全周期的调理，强调在情志异常出现前就介入干预，同时重视平素情志、饮食等方面的调摄。因为月经相关情志异常属于典型的心身疾患，其成因远不止内分泌变化那么简单，因此调理情绪、安养脑神，形神兼顾、综合论治显得尤为重要。

一、病因病机

(一)发病因素

情志不遂或惊恐刺激：长期情志不畅，或是突然遭受惊恐，会导致气机运行失常。常见的情况是肝气郁结，进而引发气逆、气横，甚至气郁化火，影响气血的生成与运行。经前经期，气血下行，冲任二脉紊乱，引发各类躯体气血失调症状;同时，气血下行使得脑络气血不足，脑神得不到滋养，又或者五志化火，上扰脑神，最终导致经前经期出现情志异常。

素体气血不足：由于先天禀赋不足，或是后天脾胃虚弱、饮食不佳，导致气血生成不足，冲任脉虚弱。每逢经前经期，气血下行以滋养胞宫，脑神失去的滋养更多，从而引发情志失常。

久服药物：长期服用药物，尤其是精神科药物，药物的毒性在体内积聚，久而久之，或化热伤阴，损耗气血导致瘀阻，或损伤天癸;也可能使脑络失去滋养，脑神功能失常。

(二)病机要点

临床上，月经相关情志异常可分为虚、实两大类。虚证主要表现为精神抑郁，多由心胆虚怯与心血不足所致;实证则以精神烦躁为主。虚证常夹杂气郁、痰郁、湿郁等情况，治疗时需配合使用行气、解郁、化痰、除湿的药物;实证多伴有痰火、阴虚，因此要佐以化痰、清火、养阴之剂。此外，因药毒蕴积致病者，常伴有血瘀，或兼毒热，患者多出现月经不畅或痛经，此时需采用活血化瘀、清热解毒之法。

二、辨证施治

(一)心血不足，脑神失养，冲任亏虚

先天禀赋不足或性格怯懦，加上长期思虑过度、劳倦伤脾，会导致脾胃运化失常，气血生成不足，精血亏虚，心与脑神得不到充分滋养。经前经期，气血下注冲任，心血更加不足，脑络空虚，神机不畅，从而引发情志异常。月经结束后，脑神恢复滋养，情志也随之恢复正常。此类患者还可能兼见气虚、精亏，或气郁、湿、痰等症状。

主症：经前或经期出现悲伤啼哭、心中懊恼、情绪不宁、惴惴不安、喃喃自语等表现，或伴有神疲乏力、注意力不集中、健忘、神情呆滞;月经周期延后，经血量少、色黯淡;面色无华，失眠健忘，倦怠懒言。舌淡，脉细。

治法：养血安神。

方药：以养心汤(《证治准绳》)为基础进行加减治疗。

(二)肝郁化热，上扰脑神，血络不宁

性格抑郁，或是大怒伤肝，导致肝气郁结，气郁化热。经前经期，冲气偏盛，冲气裹挟肝热上逆，扰乱心神，肝郁加重，气机不畅，进而引发情志异常。月经来潮后，热随血去，血络通畅，脑神恢复安宁，情志也恢复正常。部分患者还可能兼见火旺、阴虚或痰火等症状。

主症：平素沉默寡言，经前经期出现失眠、烦躁，甚至彻夜不眠，心中忐忑不安，心烦易怒，情绪难以自控，敏感多疑，冲动，或哭闹不止，甚至狂躁发怒;伴有口苦咽干、头痛头晕、乳房胀痛，月经提前，经血量多、色红或黯红。舌苔薄黄，脉弦滑。

治法：清肝解郁，宁脑安神。

方药：采用丹栀逍遥散加减治疗。

(三)痰火上扰，脑神不宁，冲任血乱

平素体内痰邪较盛，五志化火，或是情志内伤，导致肝木乘脾，脾虚生湿，湿聚成痰，痰积化热，痰火内盛。经前经期，冲气偏盛，引发冲任气血紊乱;冲气裹挟痰火上逆，蒙蔽心窍，扰动心神，从而出现情志异常。月经通畅后，气血运行恢复正常，脑神功能恢复，情志也随之正常。

主症：经前数日或月经刚开始时，出现烦躁不安、语无伦次、精神不宁，甚至狂躁、易怒、哭闹，意识不清等症状，月经通畅后症状迅速消失，事后对发作过程无记忆，平素精神状态基本正常;伴有带下量多、色黄稠，情绪不稳定，心胸烦闷，食欲不振，睡眠不安。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热涤痰，宁脑安神。

方药：以温胆汤为基础进行加味治疗。

(四)药毒化热，毒蕴血瘀，脑神不畅

长期服药导致药毒在体内蕴积，化热伤阴，破坏经络，影响气血运行，导致冲任血络痹阻，月经不畅;药毒损伤脑络，使脑神功能失常，从而引发经期经前气血紊乱、月经周期延后以及情志异常。

主症：长期服药，伴有痛经，经前或经期出现低热，月经量少、周期延后，甚至闭经，或月经突然停止;乳房胀痛或有结块，失眠多梦，胸闷，烦躁不安，坐卧不宁，情绪淡漠或易怒，经血色黑量少，面色晦暗，小腹不适。舌质黯红或有瘀斑，脉弦涩。

治法：活血通经，宁脑安神。

方药：依据血府逐瘀汤的组方思路进行加减治疗。

三、诊治体会

女性月经周期异常往往伴随着情志异常，常见的表现为焦虑，部分患者还会出现抑郁，严重者甚至出现精神病性症状。在临床诊疗中，对于女性情志异常，务必详细询问其与月经周期的关系。事实上，许多明确的精神科疾病，如神经症、精神分裂症、情感障碍等，症状的波动也常与月经周期相关，但这一点却常被神经内科、精神科临床医生忽视。

中医治疗经前、经期情志异常，尤其是与焦虑相关的情志异常，不能仅局限于症状发作期间，而应根据情志异常与月经周期的关系，进行全周期调理。依据经前、经期、经后、经间期不同阶段的生理特点进行调摄，在情志异常出现前就开始治疗，做到治标与治本相结合。同时，治疗要兼顾月经异常与情志调节，重视平素的心理疏导，保持情志舒畅，加强经期的心理卫生与调护。

需特别提醒的是，本文分享的科普知识仅供参考，切不可盲目自行用药!若身体出现不适，请及时就医，并在专业医生的指导下规范用药。