西药稳定后，中药能“接班”吗？——精神药物减停的真相与路径
1、先给患者一句“定心丸”
“大夫，症状压下去了，能不能换中药把西药停掉?”——这是精神科门诊最高频的问题之一。
统一回答：
① 西药仍是“定海神针”，擅自减量或停药，复发风险立刻飙升;
② 中药可以介入，但定位是“副驾驶”，不是“司机”;
③ 能不能减、怎么减，需要“医生+患者+时间”三方共同投票，投票权永远不在单方。
2、为什么西药不能突然停?
精神症状被控制，是因为西药持续调节多巴胺、5-HT、GABA 等递质水平。一旦血药浓度骤降，受体重新失衡，会出现“反跳”或“撤药综合征”：焦虑暴增、情绪断崖、甚至幻听重现。数据提示：抑郁症擅自停药，6 个月内复发率>50%;精神分裂症高达70%～90%。
3、中药到底能干什么?
① 减“副作用”：乏力、便秘、月经紊乱、体重增加，可用健脾升清、调肝理气类方剂改善;
② 调“体质”：失眠伴心悸者，辨为“心脾两虚”，可用归脾汤;坐立不安、舌红脉弦者，多为“肝郁化火”，可用丹栀逍遥散;
③ 筑“过渡期”：在血药浓度平稳前提下，逐步拉长西药间隔、降低剂量，中药同步稳定气机，为“减量窗口”提供缓冲。
记住三条铁律：
A. 必须让主治西医知道你在喝什么方;
B. 每 4～6 周复查量表、血药浓度、肝肾功能;
C. 一旦出现睡眠缩短、情绪升高或低落、幻觉苗头，立即“踩刹车”，恢复原剂量。
4、关于“根治”的误读
目前无论 DSM-5 还是《中医病证诊断疗效标准》，都没有“根治”这一说法。精神疾患更像高血压、糖尿病——需要“临床治愈+功能恢复+复发预防”。
西医目标：症状消失、社会功能恢复;
中医目标：体质再平衡、情志自稳态建立。
二者合一，才能把“年复发率”从 60% 降到 20% 以下。
5、减药“四步曲”(务必在医生指导下)
Step 1 稳定期：症状完全消失≥6 个月，生活/工作恢复≥80%，血药浓度位于治疗窗中上位;
Step 2 评估期：PHQ-9、HAMA、PANSS 等量表≤3 分，肝肾功能、心电图、体重指数无异常;
Step 3 减量期：每 2～4 周减原剂量 10%～25%，期间中药辨证介入，记录睡眠、情绪、副作用;
Step 4 维持期：最低有效剂量维持≥12 个月，中药改为隔日或每周 2～3 次，定期复查。
任何一步出现波动，立刻回跳至上一步剂量，绝不“硬撑”。
6、给患者和家属的三句忠告
① 不迷信“纯中医”“断根疗法”;
② 不私自网购“秘方”“祖传丸”;
③ 把“复诊”当“体检”——即使一切良好，也至少 3 个月见一次医生。
7、我们随时在线
如果您或家人正在经历抑郁、焦虑、双相、精分、失眠等困扰，对用药、减药、中药配伍有任何疑问，留下电话/微信，精神心理科中西医联合团队将在 24 h 内与您一对一沟通，制定个体化方案。
