精神类药物“选对不吃亏”——患者与家属的实用用药指南

一、先诊断，再谈药

精神科用药没有“万能钥匙”。诊断不同，用药方向截然不同：

• 抑郁症：持续情绪低落、兴趣丧失→首选 SSRI 类(舍曲林、氟西汀等)。

• 焦虑症：过度担心伴心悸手抖→SSRI/SNRI(帕罗西汀、艾司西酞普兰)一线。

• 双相障碍：情绪“过山车”→必须加用心境稳定剂(锂盐、拉莫三嗪)，单用抗抑郁药可能诱发躁狂。

提示：首次就诊务必带齐既往检查、用药记录，避免“从头试错”。

二、选药的 4 个核心原则

1、专业评估是唯一入口

医生会综合：症状谱、共病、肝肾功能、既往不良反应、经济承受能力。

⚠️ 不要：网购、病友群“抄作业”、自行加减量。

2、起始剂量“低而慢”

标准策略：1/4～1/2 治疗量起步，每 1–2 周评估一次，逐步滴定至有效量。

好处：①减少头晕、恶心等初期反应;②留出调整空间;③降低“一次吓停”导致的治疗中断。

3、给药物“打卡时间”

• 抗抑郁/抗焦虑：2–4 周初见端倪，6–8 周评估疗效。

• 抗精神病：阳性症状 1–2 周可缓解，阴性症状需 ≥3 月。

• 心境稳定剂：预防复发需持续 6 个月以上。

打卡技巧：每周用 1–10 分给主要症状打分，复诊时拿给医生看，比“感觉好点了”更直观。

4、复诊是“调音师”

时间节点：开始用药后 1 周、4 周、8 周必须复诊;稳定期每 1–3 个月一次。

复诊带 3 样东西：①症状日记;②副作用清单;③血常规/生化/心电图等复查结果。

三、副作用“拆弹”手册

1、预判：医生会提前告诉你≥10% 的常见反应(口干、头晕、胃肠道不适)。

2、分级处理：

一过性(≤2 周)：多喝水、分次服药、饭后服即可。

持续但可耐受：记录频率与程度，复诊时讨论减量、换药或对症药。

严重/危险：高热、皮疹、心悸、手抖到无法端杯→立即急诊并停药。

3、停药必须“拆梯式”：每 3–7 天减一次量，整个撤药周期≥2–4 周;锂盐、氯硝西泮等甚至需 1–3 月。

4、日常 3 件小事把副作用降到最低

① 每天固定时间服药，减少血药浓度波动;

② 记录“睡眠-情绪-副作用”三点一线，复诊前导出图表;

③ 避免酒精、咖啡因、柚子汁等常见相互作用物。

四、家属速查清单

□ 知道患者服的是哪一类药、目标剂量、常见副作用。

□ 保管药品，防止一次性大量取药。

□ 每周一次“中性提问”：“这周副作用打分多少?情绪打分多少?”不质问、不唠叨。

□ 发现自杀风险信号(突然把药攒起来、写遗书)→立即联系医生或拨打 400-821-1215 心理危机热线。

五、关键提醒

• 精神药物没有“最好”，只有“最适合”。

• 30% 患者需要换 2 次以上药物才能找到“黄金组合”，这是常态，不是失败。

• 任何“24 小时保证痊愈”的广告都是骗子。