三药同台：地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮抗焦虑与不良反应全景比较

一、三兄弟“身份证”

1.地西泮(Diazepam，安定)

• 起效：口服15–30 min;静注1–3 min

• 半衰期：20–100 h(长效)

• 主战场：广泛性焦虑、早醒型失眠、肌痉挛、急性癫痫

2.氯硝西泮(Clonazepam，氯硝安定)

• 起效：30–60 min

• 半衰期：18–50 h(中长效)

• 主战场：慢性焦虑/惊恐障碍、癫痫持续状态

3.劳拉西泮(Lorazepam，罗拉)

• 起效：15–30 min

• 半衰期：10–20 h(中效)

• 主战场：急性焦虑/惊恐发作、入睡困难、酒精戒断

二、疗效“擂台赛”

1.抗焦虑

• 劳拉西泮：短、平、快，适合“秒灭火”的惊恐发作。

• 地西泮：续航久，适合“全天候”背景焦虑，但次日嗜睡明显。

• 氯硝西泮：强度与耐久兼备，慢性焦虑与惊恐障碍首选。

2.镇静催眠

• 劳拉西泮：入睡迅速，维持4–6 h，适合“入睡难”人群。

• 地西泮：半衰期长，能压住“凌晨醒”，白天可能残留困倦。

• 氯硝西泮：镇静强，但耐受来得快，不宜长期当安眠药。

3.抗惊厥

• 氯硝西泮：冠军级，尤其癫痫持续状态。

• 地西泮：静注“急救神器”，作用短，需续贯长效药。

• 劳拉西泮：可客串，但临床位次靠后。

三、副作用“扫描图”

1.共性不良反应

嗜睡、头晕、肌无力、记忆断片、跌倒风险↑。

2.依赖与戒断

• 地西泮：戒断来得慢，走得也慢，需“慢撒网”。

• 氯硝西泮：耐受明显，骤停可反跳癫痫。

• 劳拉西泮：高依赖潜力，戒断来得快而烈。

统一原则：>2–4周连续使用必须阶梯减量，不可骤停。

3.特殊人群

• 老年人：优选劳拉西泮(无活性代谢物，蓄积少)。

• 肝功能损害：劳拉西泮不经CYP450，相对安全。

• 孕妇：全类属D级，致畸与新生儿戒断风险并存，能不用则不用。

四、如何“对号入座”

• 急性发作、偶发失眠 → 劳拉西泮

• 慢性焦虑/惊恐障碍、癫痫 → 氯硝西泮

• 肌痉挛、需长时间背景镇静 → 地西泮

五、用药“铁律”

1.最短疗程、最小有效剂量。

2.连续使用≤4周;若需延长，每2周评估一次利弊。

3.停药方案：先减夜间剂量，再减日间，全程≥2–4周。

结语

地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮如同“三把钥匙”，各有专属门锁。请让专业医师帮你挑钥匙、配剂量、定疗程，切忌自行“锁匠”上阵。