焦虑抑郁用药全攻略：6大类药物对比、适应症与注意事项一次看懂
一、SSRIs：应用最广泛的“安全牌”
代表药物
氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰
1、适合谁
• 抑郁症(轻-中度)
• 广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑、强迫症、创伤后应激障碍
2、用药须知
• 绝对禁忌：单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、氯米帕明、色氨酸——可能诱发5-HT综合征
• 早期1-2周常见恶心、头痛、失眠，大多2-4周减轻
• 性功能下降发生率20-40%，必要时换药或加用辅助药物
• 孕妇、哺乳期、严重肝肾功能不全者需权衡利弊，定期监测肝功
二、SNRIs：双通道调节，起效略快
代表药物
文拉法辛、度洛西汀
1、适合谁
• 需较快缓解的抑郁伴明显焦虑、躯体疼痛或更年期症状
2、用药须知
• 高血压、癫痫、重度肝肾疾病慎用
• 同样禁用MAOIs，防止5-HT综合征
• 常见副反应：恶心、口干、出汗、轻度血压升高——多在前1-2周出现
三、NaSSAs：夜间服用，兼顾睡眠
代表药物
米氮平
1、适合谁
• 焦虑伴失眠、食欲差、体重下降者;对性功能影响小
2、用药须知
• 镇静、食欲增加明显，建议睡前服用
• 白细胞减少、严重心肝肾疾病慎用
• 避免与酒精、苯二氮䓬类同服，禁与MAOIs联用
四、传统抗抑郁药(TCAs/四环类)：二线备选
代表药物
阿米替林、氯米帕明、马普替林
1、适合谁
• 难治性抑郁或对其他药物无效时
2、用药须知
• 副作用突出：口干、便秘、低血压、心率失常
• 老年、心血管疾病患者需从小剂量开始，定期做心电图
• 服药过量致死风险高，务必妥善保管
五、苯二氮䓬类：急性焦虑“救火队”
代表药物
地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑
1、适合谁
• 急性惊恐发作、严重失眠、术前焦虑
2、用药须知
• 连续使用≤2-4周，避免依赖
• 短效制剂(如阿普唑仑)更易成瘾，优选中长效
• 服药后6-8小时内避免驾车、高空作业
• 停药须逐周递减，防止反跳性焦虑
六、5-HT1A受体部分激动剂：慢性焦虑“慢炖锅”
代表药物
丁螺环酮、坦度螺酮
1、适合谁
• 广泛性焦虑、长期维持治疗、担心依赖者
2、用药须知
• 起效需2-4周，坚持足量足疗程
• 头晕、乏力轻微，通常不影响工作
• 与酒精、苯二氮䓬类无交叉耐受，可合用但需医生评估
通用用药原则
1.起始低剂量，1-2周评估耐受，4-6周评估疗效
2.尽量单一用药，足剂量足疗程(急性期6-12周，维持期≥6-12月)
3.减药遵循“10%法则”：每1-2周减当前剂量的10%，出现反复立即回退一步
4.特殊人群(青少年、孕产妇、老年)需专科随访，必要时基因检测或血药浓度监测
5.药物+心理治疗+生活方式干预(运动、正念、睡眠管理)效果最佳
温馨提示
本文仅作科普，不可替代医生面诊。如症状持续或加重，请及时就医，在专业指导下调整方案。
