10类抗焦虑“核心药物”速查表：作用、风险与用对人群

药物只是工具，用对才安全。下面把临床最常用的10类抗焦虑药浓缩成“一张表”，一眼看懂谁该用、谁慎用、谁禁用。——所有剂量与疗程，务必由精神科医生面诊后确定。

1、艾司西酞普兰(来士普等)

关键词：高选择、副作用少、老年友好

亮点：SSRIs里“最干净”的一个，药物相互作用最少。

注意：① 0–2周常见轻度恶心、头胀;② 18岁以下禁用(FDA黑框警告);③ 联用阿司匹林/华法林时监测出血迹象。

2、帕罗西汀(赛乐特等)

关键词：最强5-HT再摄取抑制、抗惊恐首选

亮点：对惊恐障碍、社交焦虑、PTSD证据最多。

注意：① 抗胆碱能副作用明显(口干、便秘、体重↑);② 停药半衰期短，必须“慢减”≥4周，否则头晕、电击感。

3、度洛西汀(欣百达等)

关键词：双通道、止痛、躯体化

亮点：焦虑+慢性肌肉骨骼痛/糖尿病神经痛“一箭双雕”。

注意：① 未经控制的窄角型青光眼、严重肝病禁用;② 每粒胶囊必须整粒吞服，不可掰开。

4、文拉法辛(怡诺思等)

关键词：剂量依赖、双相焦虑抑郁优选

亮点：低剂量(≤75 mg)主要5-HT，中高剂量叠加NE，血压≥150/90 mmHg时慎用。

注意：① 停药需“6周阶梯法”;② 高剂量(>300 mg)癫痫阈值下降。

5、曲唑酮(美时玉等)

关键词：镇静强、几乎无成瘾

亮点：焦虑伴失眠、SSRIs引起的失眠/性功能障碍可“夜间补丁”。

注意：① 男性罕见持续勃起>4 h(阴茎异常勃起)立即急诊;② 起床<3秒易跌倒，建议睡前30 min服用。

6、米氮平(瑞美隆等)

关键词：吃了就睡、体重↑

亮点：对恶心、食欲差、失眠的焦虑患者“三合一”。

注意：① 血脂、体重每4周复查;② 与酒精、苯二氮䓬类叠加可致呼吸抑制。

7、氟哌噻吨/美利曲辛(黛力新)

关键词：1周起效、短期“情绪止痛片”

亮点：轻-中度焦虑+躯体疼痛的“老药”。

注意：① 含抗精神病成分，≥3个月易锥体外系反应;② 突然停药→“情绪反跳”，建议≤4周逐渐减停。

8、劳拉西泮(罗拉等)

关键词：短效、急性惊恐“救火队”

亮点：口服/肌注均快速，10–20 min起效。

注意：① 记忆“断片”常见，避免驾车;② 连续使用>2周即可出现耐受，原则上“同一患者终身累计≤4周”。

9、奥沙西泮(舒宁等)

关键词：肝损小、老年人相对安全

亮点：活性代谢产物少，肝硬化患者也可按常规剂量起始。

注意：① 半衰期短，次日跌倒风险仍高;② 与阿片类合用=呼吸抑制高危组合。

10、地西泮(安定等)

关键词：长效、肌肉松弛、酒精戒断

亮点：t1/2≈48 h，适合“白天焦虑+夜间早醒”二合一。

注意：① 老年人半衰期可延长至100 h，易嗜睡、谵妄;② 快速减停→癫痫持续状态，阶梯减量≥8周。

——共性底线——

① 首次发作：SSRIs/SNRIs类为一线，苯二氮䓬类仅作“短桥”。

② 孕妇、哺乳、癫痫、青光眼、肝/肾衰竭、药物滥用史——必须个体化评估。

③ 所有抗焦虑药都可能诱发“早期激活”：前7–10天焦虑短暂加重，医生可合并小剂量苯二氮䓬或曲唑酮过渡。

④ 停药原则：“足量足疗程”→症状消失后继续4–9个月→每1–2周减10–25%。

——中西协同小贴士——

急性期：西药快速控症;

缓解期：中医辨证(肝郁/心脾两虚/肾虚等)+针灸/耳穴/八段锦，减少复发、助眠、减停安眠药。

切记：中药同样存在肝酶诱导/抑制，复诊时主动告知医生正在服用的所有方剂。

最后重申：本文是“速查表”不是“处方单”。如果出现自伤念头、冲动行为或药物不耐受，请立即联系精神科。