苯二氮卓类药物与Z类药：抗焦助眠的两大主力军

苯二氮卓类药物(BDZs)和Z类药是当下抗焦助眠的两大主力军，其效力与成瘾性是患者尤为关注的两大热点问题，本文将进行详细探讨。

1. BDZs半衰期长短

常见苯二氮卓类药物(BDZs)的半衰期长短依次为：氯硝西泮(2天)>艾司唑仑(17小时)>劳拉西泮(13小时)>阿普唑仑(12小时)>奥沙西泮(10小时)。

拓展：半衰期越短，药物在体内的维持时间越短，维持效果越短暂，就越需要频繁给药，因此越易成瘾。例如咪达唑仑，因其起效迅速，有人形象地称之为“三步倒”，足以可见该药物起效之快。

2. BDZs达峰时长

常用BDZs的达峰时间长短依次为：奥沙西泮(3小时)>氯硝西泮=劳拉西泮(2小时)>阿普唑仑=艾司唑仑(1.5小时)。

拓展：相比半衰期，药物的起效时间与达峰时间更为相关，而药物的达峰时间则与其亲脂性密切相关。例如，三唑仑亲脂性高，吸收快，入脑快，因此起效快;氯硝西泮亲脂性低，起效相对较慢。奥沙西泮虽然半衰期较短，但达峰时间较长，所以起效偏慢，其效果维持时间也相对较短。

3. Z类药半衰期长短

Z类药的半衰期长短依次为：右佐匹克隆(6小时)>佐匹克隆(5小时)>唑吡坦(2.5小时)>扎来普隆(1小时)。

拓展：这类药物统称为α1亚单位苯二氮卓受体激动剂，其英文名称均以Z开头，如唑吡坦(Zolpidem)、佐匹克隆(Zopiclone)、扎来普隆(Zaleplon)。

4. 改善入睡效力强弱

改善入睡效力的强弱顺序依次为：喹硫平25mg>右佐匹克隆3mg=唑吡坦10mg>佐匹克隆7.5mg=劳拉西泮1mg>扎来普隆10mg>安慰剂。

拓展：当发现有镇静助眠药物成瘾倾向时，喹硫平、米氮平、曲唑酮等可用于辅助睡眠，帮助患者减少对传统镇静助眠药物的依赖。

5. Z类药对认知损害

Z类药损害认知的强度依次为：唑吡坦20mg>唑吡坦10mg>褪黑素5-10mg>安慰剂。

拓展：虽然Z类药在助眠方面有显著效果，但其对认知功能的潜在影响也需要引起重视。在使用过程中，应根据患者的具体情况权衡利弊。

6. 成瘾率大小

成瘾率：BDZs>佐匹克隆>唑吡坦>扎来普隆。

拓展：治疗原则是长效替代短效，先快后慢，只减不加。即在治疗过程中，优先选择半衰期较长的药物替代短效药物，逐步调整剂量，避免突然停药或加量，以降低成瘾风险。

药物治疗，四大原则

1、酌情给予催眠药物：根据患者的具体症状和需求，合理选择催眠药物。

2、个体化：从低剂量开始给药，一旦达到有效剂量后，不轻易调整药物剂量，以减少不良反应。

3、给药原则：按需、间断、足量。每周服药3～5天，而不是连续每晚用药。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，镇静催眠药物在上床前5～10分钟服用;上床30分钟仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用。

4、疗程：应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。短于4周的药物干预可选择连续治疗;超过4周的药物干预需要每个月定期评估，每6个月或旧病复发时，需对患者睡眠情况进行全面评估;必要时变更治疗方案。

中西结合，增效减副

从医40余年，我始终秉承“中西结合，身心同治”的理念干预精神心理问题，疗效显著且副作用小。西医能快速控制症状，起到“治标”的作用;中医则可以整体调理气血运行、脏腑功能，起到“治本”的作用，从而降低药物的毒副作用。

二者强强联合，既可以提高患者的治疗依从性，增强疗效，又可以缩短治疗周期，实现1+1>2的效果。

北京朝阳门中西医结合医院杜万君主任有话说

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