抗精神病药 ≠ 伤肝肾：一张“安全驾驶手册”，让疗效和肝肾双赢

抗精神病药是治疗精神分裂症、双相情感障碍等重性精神疾病的核心手段。但“会不会把肝肾吃坏?”几乎是每位患者和家属都会问的一句话。其实，药物与肝肾的关系更像开车——只要系好安全带、守规矩，车子不会被“刹坏”;真正危险的是乱踩、猛踩或干脆不开。

一、哪些药风险略高?——先认清路况

1.氯氮平：极少数人会出现“白细胞减少+肝酶升高”双重警报。

2.氟哌啶醇：长期大剂量可致转氨酶轻度波动。

3.奋乃静等老药：肾功能不全时若剂量未调整，代谢负担加重。

风险≠必然。一位氯氮平患者因担心伤肝擅自减药，幻听复发后不得不加回更高剂量，肝肾反而更受累。

二、如何给肝肾“减负”?——四步安全驾驶法

1.出发前排雷：

• 如实告诉医生既往肝病、肾病、长期用药、保健品或偏方。

2.按导航行驶：

• 剂量、服药时间、换药节奏全部遵医嘱，既不猛踩“油门”，也不随意“刹车”。

3.定期“车况检查”：

• 用药前做一次肝肾功能基线;之后每3–6个月复查。若转氨酶轻度升高，医生可通过调药或短期加用保肝药化解。

4.拒绝“危险驾驶”：

• 用药期间酒精0容忍;饮食少油炸、少重盐，多蔬果、多饮水。

三、中西药“双驾护航”——案例示范

患者A，急性期用利培酮快速控制症状，2周后出现ALT 90 U/L。经评估未达停药标准，医生：

① 利培酮减量20%;

② 加用疏肝健脾中药方(柴胡、白术、枸杞、桑寄生等);

③ 4周后复查ALT 35 U/L，症状仍稳定，继续缓慢减量。

西药主攻病灶，中药调理后勤，副作用显著下降。

结语

抗精神病药不是洪水猛兽，肝肾损伤也绝非注定。记住三句话：选对药、勤监测、生活配合好。如此，疗效与肝肾可以兼得。