氯硝西泮：一把“双刃剑”——精神科常用长效苯二氮卓类药物的利与弊

一、药物定位

氯硝西泮(Clonazepam)属于长效苯二氮卓类，是精神科与神经科的“老熟人”。它既能快速镇静，又能长效维持疗效，但“强效”往往伴随“高风险”。

二、作用机制：快速入脑，抑制过度兴奋

• 脂溶性高，口服后30–60 min即可穿越血脑屏障。

• 强化GABA-A受体功能，促使氯离子内流，抑制神经元放电，发挥抗惊厥、抗焦虑、镇静催眠及肌松作用。

三、临床适应症

1、癫痫：全面强直-阵挛发作、失神发作、肌阵挛发作等。

2、急性焦虑发作、惊恐障碍。

3、睡眠障碍：尤其伴焦虑、癫痫或夜间肌阵挛者。

4、高热惊厥：儿童短期辅助用药。

四、药代动力学

• 达峰时间：2–4 h。

• 半衰期：20–40 h，可每日1–2次给药。

• 代谢：肝脏CYP3A4为主;失活产物经尿排出。

• 老年人、肝病者半衰期可延长，剂量需下调。

五、不良反应速览

常见：嗜睡、头晕、头痛、乏力、言语含糊、共济失调、肌张力下降。

少见但严重：呼吸抑制、反常兴奋、记忆受损、抑郁加重。

长期使用：耐受、依赖、撤药反跳(癫痫发作加剧、焦虑恶化)。

六、重点警示人群

• ≥65岁老人：肌松+平衡下降→跌倒骨折风险↑。

• 呼吸系统疾病(COPD、睡眠呼吸暂停)：呼吸抑制风险↑。

• 青光眼(尤其闭角型)：禁用。

• 脑器质性疾病(痴呆、卒中史)：意识障碍风险↑。

• 孕哺期、备孕妇女：胎儿畸形、新生儿戒断综合征风险。

• 肝肾功能损害：代谢/排泄减慢，需减量。

• 高风险作业者：服药后驾驶、高空作业易出事故。

七、用药守则

1、起始低剂量，缓慢增量;停药时逐周递减，至少2–4周。

2、全程禁酒：酒精叠加中枢抑制，可致命。

3、服药后立刻休息，老年人建议“上床即服药”。

4、定期复诊：评估疗效、依赖迹象、肝肾功能。

5、不擅自加量或网购“同款”：不同厂家生物利用度差异大。

八、常见疑问答疑

Q：吃一次就会上瘾吗?

A：单次使用不会，但连续使用>2–4周，约30%患者会出现生理依赖。

Q：可以掰半片或磨粉服用吗?

A：普通片可掰，口腔崩解片需整片置于舌上;切勿磨粉兑酒。

Q：漏服怎么办?

A：想起时若距下一次服药>8 h，可补服;否则跳过，不可双倍剂量。

九、就诊提示

若出现持续嗜睡、呼吸困难、严重皮疹或情绪异常，请立即就医。任何调整剂量、换药、停药的决策，务必与精神科或神经科医师共同制定。

免责声明：本文仅作健康科普，不可替代专业诊疗。如有不适，请及时就医并遵循医嘱。