精神科用药安全指南：11 种常见不良反应的识别与应对（下篇）
精神类药物能有效控制症状，但也可能带来一系列不良反应。及时发现、正确处理，是降低风险、保障疗效的关键。以下是 6–11 种常见不良反应的简明识别要点与处理流程，供患者、家属及基层医生参考。
麻痹性肠梗阻
• 识别信号：明显腹胀、停止排气排便、肠鸣音消失，腹痛轻或无。
• 处理步骤
① 立即停药：包括精神类药物及抗胆碱能药(如安坦)。
② 住院治疗：禁食、胃肠减压、严密监测。
③ 对症支持：纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
皮疹与过敏反应
• 识别信号：斑丘疹、荨麻疹、多形性红斑;严重者出现剥脱性皮炎或光敏性皮炎。
• 处理步骤
– 一般皮疹：立即停药或换药;口服扑尔敏 4 mg，每日 2–3 次。
– 剥脱性皮炎：停药 + 系统使用糖皮质激素。
– 光敏性皮炎：避光，症状多可自行缓解。
粒细胞缺乏症
• 识别信号：外周血中性粒细胞绝对值<2×10⁹/L 且中性粒细胞比例 ≤50%。
• 处理步骤
① 急诊入院：单间隔离、空气消毒。
② 立即停药：所有可疑药物。
③ 升白与防感染：升白细胞药物 + 经验性抗生素。
④ 动态监测：血常规、体温、感染迹象。
药源性癫痫
• 识别信号：大发作、局灶发作或癫痫持续状态。
• 处理步骤
– 偶发：减量原药或加用抗癫痫药。
– 频发或持续状态：停用可疑药物，改用替代方案，必要时静脉抗癫痫治疗。
恶性综合征(NMS)
• 识别信号：持续高热、肌强直、吞咽困难、大汗、意识障碍，可迅速进展至呼吸衰竭。
• 处理步骤
① 立即停药：所有抗精神病药。
② 重症监护：物理降温、补液、纠正电解质紊乱。
③ 支持治疗：必要时气管插管、抗感染、促进药物排泄。
④ 特殊用药：溴隐亭、丹曲林可考虑，但需专科医生评估。
5-HT 综合征
• 识别信号：高热、激越、肌强直/抽动，重者可昏迷。
• 处理步骤
① 停药：所有可能增加 5-HT 的药物。
② 住院治疗：支持疗法(降温、补液、生命体征监测)。
③ 拮抗治疗：赛庚啶 12 mg 起始，随后每 2–4 h 追加 2–4 mg，直至症状缓解。
温馨提示
• 任何不良反应一旦出现，切勿擅自停药，应在精神科或急诊医生指导下处理。
• 定期复查血常规、肝肾功能、心电图等，可帮助早期发现潜在风险。
• 若出现异常高热、持续抽搐、意识障碍等危急情况，请立即就医。
