儿童青少年焦虑障碍：多模式综合治疗的实践与思考

在众多精神障碍中，焦虑障碍尤为常见，尤其在儿童青少年阶段，这一群体的身心正处于迅猛发育的关键时期。焦虑障碍不仅会对他们的当下学习与生活品质造成严重冲击，更可能对其未来心理健康产生深远且难以估量的负面影响。因此，深入探究儿童青少年焦虑障碍及其治疗策略，具有不可忽视的现实意义。

一、儿童青少年焦虑障碍的分类与临床症状

焦虑障碍在儿童青少年中具有多种亚型，每种亚型都有其独特的临床特征。根据《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)，焦虑障碍的主要亚型包括广泛性焦虑障碍、分离焦虑障碍、社交焦虑障碍、特定恐惧症等。这些障碍的临床表现多样，从持续的担忧、过度的害怕到特定情境下的恐惧反应，严重影响儿童青少年的日常生活和心理健康。

二、儿童青少年焦虑障碍的治疗策略

(一)多模式综合治疗原则

对于儿童青少年焦虑障碍，多模式综合治疗是核心策略。治疗伊始，需全面收集病史，涵盖情绪波动、行为改变、身体不适等细节，同时了解药物使用史、饮食习惯、疾病家族史以及创伤经历等。在诊断与评估环节，需进行细致的精神评估、全面的体格与实验室检查，并采用结构化和标准化访谈工具。对于幼儿，要综合家长、老师等多方信息;对于年龄较大的儿童或青少年，可参考其直接表述。通过多维度信息整合，精准把握病情，为后续治疗提供可靠依据。

(二)心理治疗为主的方法

心理治疗在儿童青少年焦虑障碍治疗中占据关键地位，多种方法各具特色与优势。

1、支持性心理治疗：通过倾听、理解、鼓励和指导，为患者提供情感支持，增强其应对焦虑的信心和能力。帮助患者正确认识焦虑情绪，学会积极的应对方式，如放松训练、情绪调节技巧等。

2、行为治疗：基于行为学原理，通过系统脱敏、暴露疗法等技术，帮助患者逐渐适应和克服恐惧情境。例如，对于特定恐惧症患者，采用逐步暴露的方法，使其在安全的环境中逐渐接触恐惧源，降低恐惧反应。

3、认知行为治疗(CBT)：是目前应用最为广泛且疗效确切的心理治疗方法之一。通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，从根本上减轻焦虑症状。治疗过程中，引导患者审视自己的不合理认知，如过度灾难化思维、非黑即白的思维模式等，并学习用更理性、积极的思维方式看待问题。同时，通过行为实验，让患者亲身体验到改变行为和思维后焦虑症状的减轻，增强其治疗的积极性和信心。当患者功能障碍较轻时，优先采用 CBT 进行干预。这两种方法经过大量临床研究证实，对改善儿童青少年焦虑症状、提高社会功能具有显著疗效。

三、药物作用与使用原则

对于具有中度至重度焦虑症状的患者，药物治疗可作为心理治疗的增效手段，助力患者更快缓解症状，提高生活质量。常用药物包括选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、苯二氮䓬类、去甲肾上腺素能和特异性 5 - 羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs)等。药物使用需遵循个体化原则，从小剂量起始，逐步调整至疗效最佳且不良反应可耐受的剂量。同时，不同类型焦虑障碍的药物推荐存在差异，需精准把握。

(一)SSRIs 类药物

SSRIs 类药物在儿童青少年焦虑障碍治疗中应用广泛，具有良好的风险收益比。例如氟西汀、舍曲林、艾司西酞普兰等，但用药过程中可能出现胃肠道不适(如恶心、呕吐、腹泻)、头痛、失眠等不良反应。不过，这些症状通常较轻，随着治疗时间延长，多数患者可逐渐耐受。

(二)SNRIs 类药物

SNRIs 类药物如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑等，在治疗广泛性焦虑障碍等方面有一定疗效，但不良反应发生率可能稍高于 SSRIs。可能出现血压升高、心率加快等心血管系统不良反应，因此用药期间需密切监测患者生命体征，定期测量血压、心率，确保用药安全。

(三)苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物具有抗焦虑作用强、起效快的特点，但存在诸多问题。不良反应包括镇静、撤药反应(如焦虑症状反跳、失眠加重)以及可能导致的认知障碍(如记忆力减退、注意力不集中)等。鉴于其潜在风险，不推荐长期使用。在儿童青少年焦虑障碍治疗中，其地位逐渐降低，通常仅作为中重度功能障碍短时间低量联合治疗使用，且使用时需谨慎权衡风险与获益，严格掌握用药指征和疗程。

四、中西医结合治疗的优势

精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法才能取得良好效果。中西医结合治疗在儿童青少年焦虑障碍的管理中具有独特优势：

1、标本兼治，双管齐下：中医从整体调理入手，帮助恢复身体内在平衡;西医针对症状精准用药，快速缓解情绪反复的问题。既能治“标”控症状，又能调“本”防复发。

2、减少副作用，提高安全性：中药灵活配伍、针灸等能辅助降低西药用量(如减少头晕、肠胃不适、躯体症状等反应)，尤其适合青少年儿童、老年人群和长期用药人群。

3、预防复发优势明显：急性期用西药快速起效后，辨证搭配中药巩固疗效，综合调节五脏六腑，比单一用药复发率降低约 30%。

结语：

我是赵振海，从事精神科临床工作 30 余年。精神心理疾病的治疗需要综合运用多种方法才能取得良好效果，我始终秉承“中西双结合，身心两手抓”的综合干预理念。疾病并不可怕，只要我们秉持科学的态度，积极治疗，就一定能够战胜它!