中西医协同治疗：化解抗精神病药物副作用的临床实践

大家好，我是精神科康玉春医生，同时也是第五批国家级名老中医王彦恒教授的学术继承人。从事中医精神科临床工作已有40余年。今天，我想和大家分享一个门诊案例，探讨中西医如何协同化解抗精神病药物的副作用，帮助患者在控制精神症状的同时，恢复健康的体态。

门诊案例

患者信息：宫同学，23岁，大学生

初诊日期：2024年3月10日

西医诊断：精神分裂症

既往治疗：奥氮平15mg/日，持续8个月。治疗期间，体重从52kg激增至72kg，空腹血糖升高至7.2mmol/L。

主症：幻听(听到“必须服从指令”的声音)、敏感多疑、失眠易怒。

兼症：口苦咽干、月经延迟、舌边尖红、苔黄厚、脉弦数有力。

中医辨证：肝郁化火，痰热互结证。

《丹溪心法》云：“气郁则火起于肝，痰凝则蒙蔽清窍。”[2] 患者因学业压力导致肝气郁滞，久而化火，炼液成痰，痰火扰心，故出现幻听等症状。《素问·生气通天论》指出：“膏粱之变，足生大疔。”[3] 奥氮平的滋腻特性加重了痰湿壅滞，导致代谢紊乱。

治疗原则：以疏肝泻火、化痰清热为主，调节内分泌为辅。

具体方案：

西药调整：逐步减量奥氮平。

中医经验方(疏肝降脂汤)：

◆ 君药：柴胡、郁金——疏肝解郁(参考《医学心悟》柴胡疏肝散思路[4]);

◆ 臣药：龙胆草、黄芩——清肝泻火(参考《兰室秘藏》龙胆泻肝汤核心配伍[5]);

◆ 佐药：茯苓、泽泻、山楂——化痰降脂(参考《证治准绳》五苓散化裁[6]);

◆ 使药：生牡蛎——潜阳安神(参考《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤法[7])。

复诊时，若出现便秘可加生大黄(后下)，月经延迟可加益母草。

组方：柴胡、郁金、龙胆草、黄芩、黄连、茯苓、泽泻、生山楂、决明子、酸枣仁、生牡蛎(先煎)等。

针灸辅助：取太冲、内关、三阴交穴，采用平补平泻手法。

疗效对比：

经过1年的治疗，宫同学体重从72kg降至55kg，空腹血糖恢复正常(4.9mmol/L)，幻听症状近半年未发作。中西医结合治疗实现了代谢与精神症状的双重改善。

中西医结合机制解析：

代谢调节方面：

◆ 生山楂含有熊果酸，可抑制脂肪合成酶[8];

◆ 决明子含有蒽醌类物质，促进胆固醇排泄;

◆ 奥氮平通过拮抗H1受体引发胰岛素抵抗。

精神症状控制方面：

◆ 酸枣仁(含斯皮诺素)可调节5-HT系统，与奥氮平协同稳定情绪[9];

◆ 生牡蛎富含牛磺酸，增强GABA能神经元活性。

按语与患者建议：

“治痰不理脾胃，非其治也。” ——李杲《脾胃论》

宫同学的案例充分证明，通过疏肝健脾、化痰降浊，不仅能改善代谢指标，还可减少西药用量。对于正在服用奥氮平、利培酮等药物的患者，我有以下建议：

◆ 定期监测：每2个月检查肝功能、血脂四项;

◆ 穴位按摩：睡前按压太冲、内关、足三里。

温馨提示：

如果您因药物副作用感到困扰，可以通过私信发送舌苔照片和用药清单给我，我将为您制定个体化的减重稳心方案。

重要提示：本文分享的科普知识和临床案例仅供参考，切勿盲目自行用药。如身体不适，请及时就医，并在专业医生的指导下用药。