中西医结合治疗双相情感障碍：27岁主持人康复记

今天，我想分享一个门诊病例，这是一位27岁的主持人戚先生(化名)。他确诊双相情感障碍已两年，长期服用西药，病情却总是反反复复。找到我时，他的体重暴涨了30斤，情绪波动如同“过山车”，难以自控。像他这样的肝郁脾虚型患者，我每月都要接诊20多例。通过中西医结合治疗，最快3个月就能稳住病情。

患者档案

姓名：戚先生

年龄：27岁

看诊日期：2020年9月12日

发病过程

主症：

躁狂期：连续3天不睡觉进行在线直播，摔键盘骂粉丝，甚至信用卡刷爆买了10部手机。

抑郁期：瘫在床上哭一整天，胃胀得吃不下饭，大便黏腻，冲不干净。

特殊舌象：舌边尖红(肝火旺)+舌中裂纹(脾虚湿滞)，像“草莓舌中间裂沟”。

兼症：

服用碳酸锂后手抖严重，奥氮平导致体重飙升至180斤。

凌晨1-3点准时惊醒(肝经当令时段)。

后脑勺冒痘流黄水(肝胆湿热上攻)。

中西医诊断

中医辨证：肝郁化火，脾虚湿困

《丹溪心法》有云：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”[2] 戚先生长期熬夜伤肝，压力大导致肝气郁结，郁火反过来又损伤脾胃，形成了恶性循环。

西医诊断：双相情感障碍(混合发作期)

脑电图显示α波节律紊乱，汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分26分(重度焦虑)。

治疗方案

西药调整：

1、丙戊酸钠缓释片减量(血药浓度维持在65μg/mL的安全范围)。

2、替换奥氮平为阿立哌唑(体重敏感型患者首选)。

中药经验方：疏肝健脾稳压汤(自拟方)

基础方：柴胡、白术、茯苓、栀子、合欢皮等。

加减：

加龙胆草(清肝胆湿热)。

复诊时食欲恢复后，减栀子，加炒麦芽。

方解：这个方子就像疏通堵塞的水管——柴胡与龙胆草清肝火(通水管)，白术与茯苓健脾胃(补漏洞)，合欢皮则相当于“情绪稳定剂”。方子的思路参考了《景岳全书》的柴胡疏肝散[3]。

疗效追踪

坚持治疗38天后，戚先生的情绪从每周崩塌3-4次，变为每10天才小烦躁1次;睡眠从每晚仅3小时且噩梦不断，变为能踏实睡6小时;拉肚子和胃胀的症状也消失了。西药从每天一把减到半片，手抖、爆痘等副作用也全然消失。

5年过去了，他的体重从180斤回到了140多斤，定期复诊，随访无复发。如今，他白天正常上班，晚上还能开直播教粉丝养生，自己也成了一名健康博主。

按语

肝郁脾虚型双相特点：这类患者就像“高压锅”，肝火旺(压力大)+脾胃差(消化弱)。单纯用西药压制症状，反而会加重痰湿(奥氮平导致发胖就是典型)。

中西医协同秘诀：

柴胡+丙戊酸钠=减少抽搐风险[5]。

茯苓+阿立哌唑=预防代谢综合征(促进药物代谢)。

自救小妙招：每天按揉太冲穴(清肝火)和足三里(健脾胃)，情绪激动时立刻用中药香囊(含薄荷、玫瑰花)闻嗅平复。

温馨提示

北京朝阳门中西医结合医院精神科主任康玉春表示：在我的患者中，20年未复发者占比55%，10年未复发者占比85%!中西医结合的核心在于：

不排斥西药，但通过中药减少其用量;

不拘泥古方，根据代谢指标动态调整方案;

不忽视心理，用针灸和认知训练修复社会功能。

如果您或家人正在经历以下问题：

西药副作用(发胖、闭经、嗜睡、血糖高、手抖等);

减药后复发;

多年不见好转等精神心理问题;

不妨将舌苔照片和用药记录发给我，我将为您提供：

药物剂量精准评估;

个体化中药配方;

康复指导。

希望这篇文章能帮助更多像戚先生这样的患者找到合适的治疗方案，走向康复之路。