曲唑酮 VS 米氮平：抑郁症“安眠药”式抗抑郁药怎么选？——机制、副作用与人群一次看懂

同样的抗抑郁目标，不同的“打法”。曲唑酮和米氮平常被一起提起，却常被误用。下面用3张“速查表”，帮你快速看懂两者的核心差异，和医生沟通时不再“选择困难”。

一、作用机制速览

1、曲唑酮(SARI) • 主打：阻断5-HT2A受体 + 轻抑5-HT再摄取。

• 临床亮点：↑深睡眠、↓夜间觉醒，被戏称为“自带安眠药属性的抗抑郁药”。

2、米氮平(NaSSA) • 主打：阻断α2自身受体→↑NE/5-HT释放，同时拮抗5-HT2C、5-HT3、H1。

• 临床亮点：↑食欲、↑体重、强力镇静，适合“吃不下、睡不着、瘦一圈”的患者。

二、副作用对比表

三、选药人群一张图 ① 睡不好、体重正常或超重、怕变胖 → 先考虑曲唑酮

② 食欲差、体重下降、恶液质倾向 → 先考虑米氮平

③ 既有失眠又超重 → 权衡利弊：可“曲唑酮+体重管理”或“米氮平低剂量+代谢监测”

④ 老年人 → 两者都可，但曲唑酮更易致跌倒;米氮平需防体重飙升和血糖异常

四、用药锦囊

1、起始剂量：曲唑酮25–50 mg qn;米氮平7.5–15 mg qn。

2、调药节奏：每3–7天评估睡眠/食欲，2–4周评估情绪，4周以上才判断疗效。

3、必查项目：体重、BMI、腰围、血压、空腹血糖、血脂、肝功。

4、非药物加码：每周≥150 min中等强度运动;中医辨证(如脾虚痰湿)可辅助控制体重与嗜睡。

5、停药提醒：两者均需缓慢减量(≥2–4周)，防止失眠、焦虑反跳。

一句话总结曲唑酮=“睡眠卫士”，米氮平=“增重神器”。把“睡眠-体重”两条线想清楚，再和医生一起“对号入座”，才能真正做到“药尽其用，副作用最小”。