三选一不纠结：文拉法辛、舍曲林、氟西汀的“精准匹配”指南

“医生，都是抗抑郁药，文拉法辛、舍曲林、氟西汀到底差在哪儿?”

一句话总结：三条河都通向“情绪好转”，但沿途风景不同，选哪条要看你出发的位置。

1、作用机制：一条河 vs 两条河

● 氟西汀、舍曲林：SSRI，只拦“5-羟色胺”的闸门，单通道提升。

● 文拉法辛：SNRI，5-羟色胺+去甲肾上腺素双闸门，动力、痛感一起调。

2、对症选药：把症状“贴标签”

| 标签 | 首选线索 | 常配药物 | |---|---|---|

| 丧、懒、睡不醒 | 疲劳、嗜睡明显 | 氟西汀(提神，早服) |

| 怕、惊、闪回 | 焦虑、PTSD、平衡型抑郁 | 舍曲林(激活性与耐受性均衡) |

| 累、痛、没劲头 | 躯体疼痛、动力缺损 | 文拉法辛(双通道，≥150 mg时去甲肾上腺素效应才明显) |

3、副作用：提前打预防针

● 共同“开门炮”：第一周恶心、头晕、失眠/嗜睡，大多7–10天减轻。

● 各自“小脾气”：

– SSRI(氟西汀/舍曲林)：性功能下降概率高，可逆。

– SNRI(文拉法辛)：剂量≥150 mg时舒张压可能+3–7 mmHg，漏服易出“电击样”撤药反应，需逐周递减停药。

4、红线提醒

不要“百度看病”自行换药、加量、骤停;记录每日情绪-副作用-睡眠打分，2周复诊一次，让医生用数据帮你调航线。

5、中西合璧：把“副作用”再降一格

● 肝酶偏高：加枸杞、五味子、丹参，护肝降酶。

● 肾虚型疲劳：熟地-山茱萸-肉苁蓉小复方，提高耐受性。

● 胃肠敏感：姜枣茶、茯苓山药粥，减少恶心腹泻。

(注：中药也需辨证，由中医师开方，避免自行抓药。)

带上这份“地图”，回诊室与主治医生一起“对号入座”，你的康复之路可以少走冤枉弯。