精神科药物≠肝肾杀手：3类重点药、3个护肝肾方法，一文看懂

 “长期吃药，肝肾会不会废掉?”——这是精神科门诊里被问得最多的问题之一。

事实：严重药物性肝肾损伤的发生率<1%，比感冒后心肌炎的机率还低。真正需要担心的，是“不了解就恐慌”带来的擅自停药、病情反复。下面把风险、对策、检查频率一次说明白。

一、3类需要重点盯的药

1、心境稳定剂

• 丙戊酸钠：首3个月约5%出现肝酶升高，重度肝损<0.1%，多见于肝病家族史或合并其他肝毒药物。

• 锂盐：长期用约10%出现多尿，肾损多与血锂浓度超标有关。

对策：首3个月每月查肝肾功能，稳定后每3–6个月1次;异常时及时调药，不必因一次轻度升高就停药。

2、部分抗精神病药

• 氯氮平：更需关注粒细胞缺乏，肝损率<1%。

• 奥氮平、喹硫平：肝酶升高<2%，多为短暂、可逆。

提醒：病情反复带来的营养不良、免疫力下降，对肝肾的打击往往比药物大得多。

3、抗抑郁药

• 主流 SSRI/SNRI(舍曲林、艾司西酞普兰、文拉法辛)：肝肾友好。

• 需留意的少数：阿戈美拉汀、阿米替林、度洛西汀——个别患者可见肝酶升高，加量过快更易出现。

对策：首次处方后4–6周复查肝功能，之后可放宽至3–6个月。

二、长期用药护肝肾的3个关键动作

1、严格遵医嘱：不随意加减药、停药，避免血药浓度大起大落。

2、远离伤肝肾习惯：酒精、熬夜、高盐、憋尿、滥用保健品/止痛药。

3、定期复查：

• 普通人：3–6个月一次。

• 服丙戊酸钠/锂盐者：首3个月每月一次，稳定后每3个月一次。

关注指标

– 肝功能：ALT、AST<3倍上限，大多无需紧张。

– 肾功能：血肌酐、尿素氮正常即可，尿里有泡沫≠肾衰。

三、中西联合：增效、减副、防复发

西药精准调递质，快速控症状;中药调和气血、扶正固本，可显著减轻体重增加、嗜睡、便秘等副作用，降低复发率。治疗需个体化，切勿自行抓药。

结语风险可控，知识先行。与其被“肝肾会坏”吓到擅自停药，不如按上述方法科学管理：遵医嘱、勤复查、改习惯。真正伤害身体的，往往是失控的病情，而不是规范使用的药物。