暴食障碍：正确认识与科学治疗

大家好，我是精神科医生姚万国。在当下快节奏生活与丰富饮食文化相互交织的时代，一种常被误解为“沉溺口腹之欲”的心理疾病，正悄然对许多人的健康造成威胁。这种以反复发作性暴食、强烈的失控感以及显著的心理痛苦为核心特征的进食障碍，不仅会引发肥胖、代谢紊乱等一系列身体问题，还常常与抑郁、焦虑等精神障碍共病，成为患者身心双重煎熬的源头。

暴食障碍(Binge Eating Disorder，简称 BED)，又名暴食症，是一类以反复发作性暴食为主要特征的进食障碍。其主要表现为在短时间内大量进食，且这种进食行为是反复发作的、冲动性的，并伴有进食时的失控感，患者还存在与暴食相关的显著痛苦，但与之不同的是，BED 患者并无防止体重增加的补偿行为。这种紊乱的进食行为可导致胃肠道疾病、高血压、肥胖、代谢和内分泌紊乱等诸多躯体问题。同时，BED 也常与心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍等多种精神障碍共病，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦。随着疾病发病率的不断上升，由此带来的医疗负担也在逐年增加，这一问题应引起社会各界的足够重视。

BED 的基本特征是反复发作的冲动性暴食，伴有进食时的失控感，至少在 3 个月内平均每周至少发生 1 次，并且患者会对暴食行为感到显著的痛苦。当每周有多次暴食发作且有相关的显著痛苦，症状持续时间只有 1 个月时，也可做出诊断。

在对 BED 进行诊断时，需要与其他一些疾病进行鉴别诊断：

一、神经性贪食：在诊断 BED 时，需与神经性贪食进行鉴别。两者均有反复、冲动的失控性暴食，但神经性贪食患者在暴食后会有防止体重增加的补偿性行为，如自我诱发呕吐、过度运动等，而 BED 患者没有补偿行为，且常有超重或肥胖，这一点可作为两者的鉴别依据。

二、肥胖：BED 容易导致肥胖，但肥胖的原因多种多样，并非只有暴食这一因素，例如单纯性肥胖、其他代谢性疾病、服用某些药物等都可能导致肥胖。与没有 BED 的肥胖个体相比，BED 患者对体重和体型的过度评价水平更高，且精神疾病的共病比例也更高，对心理治疗的反应更好，这些特点可供鉴别。

三、抑郁障碍与双相情感障碍：抑郁障碍和双相情感障碍的非典型特征中包括食欲增加和体重增加，有些患者也会出现暴食症状，但暴食的频次、暴食的量、持续时间通常达不到暴食障碍的标准。如果患者同时符合两种障碍的全部诊断标准，则应给予两种障碍的诊断。

四、边缘型人格障碍：边缘型人格障碍的患者也可能存在暴食症状。如果患者同时符合两种障碍的全部标准，应给予两种诊断。

对于 BED 的治疗，其目标是减少或停止暴食以及相关的精神病理症状，减轻情绪和其他精神症状，改善躯体状况，进而提高患者的生活质量。BED 的治疗通常包括心理治疗和药物治疗。研究证实，心理治疗在减轻暴食行为和改善抑郁情绪方面较药物治疗更为有效，且无严重不良反应，因此心理治疗应作为首选治疗方法。

虽然多种药物在短期内可以帮助 BED 患者有效减少暴食行为，但其中不少药物可能会引起严重的不良反应。当 BED 患者对心理治疗的反应不佳，或者共病有严重的精神障碍时，可考虑加用药物治疗，但在此过程中，应注意预防可能出现的严重不良反应。

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