失眠选药避坑指南：精神科常用的2个“真香”与2个“劝退”安眠药

长期失眠像慢性失血，拖垮身体也拖垮情绪。面对货架上五花八门的助眠药，很多人“两眼一抹黑”。今天用精神科医生的视角，给你一份极简“选药清单”——只讲结论，不绕弯子。

一、直接劝退：这两个药别再吃

1、地西泮(安定)

“老牌安眠药”≠“安全”。长效苯二氮䓬，半衰期长达20-50 小时。老年人一次服用，第二天可能“人醒了，脑子还在睡觉”，跌倒、骨折风险飙升。《中国失眠指南》和美国老年医学会双双把它列入“≥65岁慎用黑名单”。

2、氯硝西泮(氯硝安定)

抗焦虑、抗癫痫出身，拿来催眠属于“大材小用”。问题是：

• 诱导的是“假睡”，第二天脑袋发木，记忆断片;

• 半衰期30-40 小时，宿醉感明显;

• 连续吃4周，成瘾风险陡增。

一句话：短期偶尔救急可以，长期吃等于“花钱买难受”。

二、值得考虑：这两个药相对靠谱

1、唑吡坦(思诺思)

专攻“入睡困难”，15-30 分钟起效，6小时代谢干净。

优势：

• 选择性激动GABA-A受体，只催眠不抗焦虑，白天不“断片”;

• 连续吃4周以内，成瘾率<1%。

注意：仅限短期(≤4周)，半夜加量会梦游、半夜吃外卖，吃完立刻上床。

2、右佐匹克隆(艾司佐匹克隆)

“升级版佐匹克隆”，半衰期6-8小时，兼顾入睡困难和夜间易醒。

优点：

• 接近自然睡眠结构，第二天头脑清醒;

• 长期(3-6个月)研究显示，耐受性与安慰剂相当;

• 老人、肝功能轻度异常者也能用，剂量减半即可。

提醒：嘴里可能留点苦味，喝口牛奶就能缓解。

三、吃了药还是睡不着?试试“中西合璧”

• 西药负责“快速止损”，中药/针灸负责“长期维稳”。

• 临床常用组合：

右佐匹克隆 + 酸枣仁汤(心肝血虚型)

唑吡坦 + 耳穴压豆(交感神经过度兴奋型)

• 关键：先由医生辨证，再决定方案，别自己“拼乐高”。

一句话总结：

失眠不是缺药，是缺对的药。如果你已经踩过坑，或正在犹豫要不要吃药，带上你的用药记录和睡眠日记，来门诊找我聊聊——把觉睡好，才有力气把日子过好。