抗抑郁药中的 "多面手"—— 安非他酮：作用机制、临床应用与风险警示

01、药物特性与作用机制

安非他酮(Bupropion)作为去甲肾上腺素 - 多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)，通过抑制中枢神经系统对 NE(去甲肾上腺素)和 DA(多巴胺)的再摄取，增强突触间隙单胺类神经递质活性，从而改善情绪和认知功能。

独特优势：对 5 - 羟色胺(5-HT)系统无显著影响，属于 "非典型抗抑郁药"，减少了传统抗抑郁药常见的性功能障碍副作用(发生率 < 5%)，尤其适合对性功能敏感的患者。

代谢特性：不引起体重增加，多数患者用药后体重保持稳定或平均减轻 1-2kg。

临床拓展：

1985 年获 FDA 批准用于抑郁症治疗，1997 年增加戒烟辅助治疗适应症，可使戒烟成功率提升 2-3 倍，并显著缓解戒断期焦虑、烦躁等症状。

对嗜睡型抑郁症患者可能更有效，因具有一定中枢激活作用，但需警惕加重焦虑的风险。

02、不良反应与风险警示

▍常见不良反应(发生率≥5%)

系统 / 器官典型症状管理建议

神经系统失眠(30-40%)、头痛、震颤建议早晨服药，避免夜间用药影响睡眠

消化道口干(20%)、便秘(15%)、恶心(10%)多饮水、增加膳食纤维摄入，必要时对症处理

其他多汗(25%)、耳鸣(5%)定期监测电解质，排除其他系统疾病

▍严重不良反应

癫痫发作：

剂量依赖性风险：当每日剂量超过 450mg 时风险显著升高，需严格遵循医嘱调整剂量。

禁忌人群：

✖ 既往癫痫病史或家族史者;

✖ 存在进食障碍(如神经性厌食 / 贪食)者;

✖ 酒精依赖或正在戒断苯二氮䓬类药物者。

03、适应症与规范用法

适应症推荐用法与疗程特殊人群调整

抑郁症缓释片：起始 150mg / 晨服，1 周后可增至 300mg / 日(最大剂量 450mg / 日)老年患者起始剂量减半(75mg / 日)

戒烟治疗疗程 7-12 周，起始 150mg / 日 ×3 天，随后增至 150mg bid;建议戒烟前 1 周启动用药避免突然停药，逐步减量

季节性情感障碍(超说明书用药)150-300mg / 日，秋冬季开始预防性用药，需经专业医师评估定期监测情绪与症状波动

04、用药注意事项

▍禁忌与慎用人群

绝对禁忌：癫痫或癫痫倾向、进食障碍急性期、酒精 / 苯二氮䓬类药物戒断期。

谨慎使用：

孕妇：需充分权衡胎儿风险与治疗获益;

哺乳期：不建议用药，因药物可通过乳汁分泌。

▍监测与随访

常规检查：治疗前及治疗中每 3 个月检测肝功能、血压;高危人群(如脑损伤史)需定期行脑电图(EEG)检查。

症状预警：每月评估是否出现癫痫前驱症状(如肌阵挛、肢体抽搐)，一旦发现立即停药并就医。

05、中西结合治疗策略：增效减毒新方向

北京朝阳门中西医结合医院精神科赵振海主任指出：

" 在 30 余年临床实践中，中西医结合疗法通过 ' 西药控症状、中药调整体 ' 的协同作用，可显著提升疗效并降低单一用药风险。"

▍核心优势

标本同治：

西药快速控制抑郁、戒断反应等 "标症";

中药(如疏肝解郁方)调理气血阴阳，改善失眠、疲劳等 "本虚" 症状，降低复发率约 30%。

副作用管理：

针灸疗法可缓解头痛、失眠;

酸枣仁汤改善睡眠(需与安非他酮间隔 2 小时服用);

柴胡加龙骨牡蛎汤减轻药物所致焦虑。

禁忌警示：

❌ 禁用含麻黄的中药(可能升高中枢兴奋性，增加癫痫风险)。

专家建议：抑郁症及戒烟治疗需在专业医师指导下制定个体化方案，中西医结合需严格把握药物 - 中药相互作用，避免自行联用。

结语：安非他酮以其独特的作用机制在抑郁治疗和戒烟领域展现出优势，但需警惕癫痫等严重风险。临床中应遵循 "精准用药、全程监测、中西协同" 原则，最大化治疗获益的同时保障用药安全。