谨遵医嘱，慎之又慎——氯硝西泮使用全指南

氯硝西泮(Clonazepam)俗称“最强安眠药”，在我国属于《第二类精神药品》目录，处方权、发药量、购药记录均受国家严格监管。它能快速抗焦虑、镇静催眠、松弛肌肉，但也伴随明显副作用与成瘾风险。以下信息仅供科普，任何用药决策都必须由具备处方权的医生做出。

一、它能治什么?

1. 癫痫：抑制神经元异常放电，常用于强直-阵挛发作、肌阵挛发作。

2. 惊恐障碍：迅速终止“濒死感”发作，减轻预期性焦虑。

3. 广泛性焦虑障碍(GAD)：短期缓解难以控制的紧张、烦躁。

4. 睡眠维持困难型失眠：减少夜间觉醒次数，延长总睡眠时间。

注意：它并非首选或长期方案，国际指南推荐连续服用不超过2–4周。

二、常见不良反应(发生率由高到低)

• 中枢：嗜睡、头晕、乏力、注意力下降、步态不稳、记忆力减退(老年人尤甚)。

• 消化：恶心、便秘或腹泻、食欲改变。

• 其他：口干、视物模糊、体重轻度增加。

• 罕见但严重：呼吸抑制、白细胞减少、肝酶升高、皮疹、幻觉、行为脱抑制。

三、哪些人群必须慎用?

1. 老年人

代谢减慢，半衰期可延长至50小时以上，易出现“宿醉”效应，增加跌倒、骨折风险。起始剂量通常减半，疗程尽量<2周，并定期评估认知及步态。

2. 孕妇与哺乳期妇女

FDA妊娠分级：D级(有胎儿风险证据)。孕晚期服用可致“新生儿松软综合征”及呼吸抑制;哺乳期药物可入乳汁。确需用药时，必须由产科与精神科共同评估，且尽量短期、低剂量。

3. 肝肾功能不全、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力、药物滥用史患者

需减量或改用替代药物，并密切监测。

四、如何最大限度降低风险?

1. 严格遵医嘱：剂量、疗程、减停方案不可自行更改。

2. 避免“三同”：不同医生重复开药、同类药物联用、酒精同服。

3. 减停必须缓慢：每1–2周减量10–25%，防止反跳性失眠、焦虑或惊厥。

4. 定期复诊：血常规、肝肾功能、认知功能及睡眠质量评估。

5. 非药物疗法同步进行：认知行为治疗(CBT-I)、睡眠卫生教育、放松训练，为减药打基础。

6. 妥善保管：上锁、避光、避热，防止儿童误服或被他人滥用。

五、出现以下情况立即就医

• 服用后呼吸困难、意识模糊

• 严重皮疹、黄疸、尿色加深

• 情绪反常、自杀意念或冲动行为

• 突然停药后出现抽搐、极度焦虑、幻觉

结语

氯硝西泮是一把“双刃剑”：用得好，可以救人于水火;用得滥，则可能带来新的伤害。任何精神类处方药，都应在专业医生、药师、患者及家属的多方协作下使用。若您或家人正在考虑使用或停用氯硝西泮，请务必携带完整病历与用药清单，前往具备精神专科资质的医疗机构面诊。