一文分清：草酸艾司西酞普兰 vs 氢溴酸西酞普兰——抗抑郁药里的“孪生兄弟”

一、化学本质

• 西酞普兰(Citalopram)：是左旋+右旋两种对映体的混合物，其中只有左旋体具有抗抑郁活性。

• 艾司西酞普兰(Escitalopram)：仅含活性最强的左旋对映体，可视为“去掉了无效杂质”的升级版。

二、药代动力学对比

指标西酞普兰艾司西酞普兰

达峰时间约3小时约4小时

半衰期约35小时约30小时

主要排泄途径肝脏85%，肾脏15%肝脏代谢为主

三、获批适应症

• 西酞普兰：抑郁症。

• 艾司西酞普兰：抑郁症 + 伴或不伴广场恐怖的惊恐障碍。

四、安全性差异

1.心血管

– 两者均可轻度减慢心率;西酞普兰更易出现剂量依赖性QT间期延长，艾司西酞普兰在等效剂量下风险约为西酞普兰的一半。

2.性功能

– 导致性功能障碍的报告率：艾司西酞普兰>西酞普兰。

3.共有不良反应

恶心、呕吐、多汗、口干、低钠血症等，通常2周内可自行缓解。

五、临床选用提示

• 需要兼顾惊恐障碍：优先考虑艾司西酞普兰。

• 存在QT间期延长风险或合并心血管基础疾病：在等效剂量下，艾司西酞普兰相对安全。

• 对性功能特别敏感：可与医生讨论是否改用西酞普兰或联合干预。

温馨提示：

抗抑郁药选择需综合评估症状类型、既往反应、共病、药物相互作用及个体差异。任何调整务必在专业精神科医师指导下进行，切勿自行换药或停药。