守护生命：三种降低自杀风险的精神科“救生药”及其安全使用指南

在精神科诊室，最揪心的瞬间之一，是听到患者说“我不想活了”。这种痛苦不是普通的情绪低落，而是深刻的生存危机。循证医学证实，下述三种药物可在“综合干预”框架内显著降低自杀风险;但必须强调：它们均为处方药，需由精神科医生个体化评估、调整剂量并全程监测，绝不可自行购买或停药。

一、碳酸锂：双相障碍的“锚点”

适应证：双相情感障碍维持期。

循证亮点：70 余项队列研究一致显示，锂盐可将双相患者的自杀死亡风险降低 60% 以上。

作用机制：稳定情绪环路，减少冲动攻击。

安全要点：治疗窗窄(0.6–1.0 mmol/L)，需每 1–3 个月监测血锂、肾功能与甲状腺功能。

二、氯氮平：难治性精神分裂症的“救生索”

适应证：两种抗精神病药足量足程无效，或伴自杀/自伤高风险的精神分裂症。

循证亮点：唯一获 FDA“降低精神分裂症患者自杀风险”适应证的抗精神病药;国际多中心试验(InterSePT)显示，氯氮平组 2 年自杀行为发生率降低 26%。

作用机制：广谱受体调节，快速控制阳性、阴性及情感症状。

安全要点：粒细胞缺乏发生率 0.8%，必须按国家规范进行每周→每两周→每月的血常规监测。

三、艾司氯胺酮：难治性抑郁的“急救艇”

适应证：18 岁以上、对≥2 种抗抑郁药无效的重度抑郁发作，且伴自杀意念。

循证亮点：随机对照试验显示，单次鼻喷 24 h 内 41% 患者 MADRS 自杀项降至 0 分，显著优于安慰剂。

作用机制：NMDA 受体拮抗剂，快速重建突触可塑性。

安全要点：仅可在具有急救条件的医疗机构使用，给药后需监测血压、 dissociation 反应 2 h;每周最多 2 次，疗程不超过 4 周，后续转为常规抗抑郁药维持。

中医协同：减毒增效，而非替代

现代研究提示，部分中药(如枸杞、山药、熟地)对药物性肝损伤、代谢综合征有一定保护作用。若患者希望联合中医调理，须由精神科与中医科双重评估，确保不影响血药浓度及监测指标。

最后提醒

药物能把患者从“深水区”拉回岸边，但长期康复仍需心理治疗、社会支持与规律作息。若您或身边的人出现自杀意念，请立即就近前往医院精神科，生命只有一次，求助是勇敢的开始。