古方新用：柴胡加龙骨牡蛎汤——让抑郁不再“卡”在胃里、醒在夜里

一、先讲一句“老话”

两千年前，张仲景在《伤寒论》里写下柴胡加龙骨牡蛎汤，专治“胸满烦惊、小便不利、谵语、一身尽重不可转侧”。换成今天的语言，就是：情绪低、胸口堵、睡不着、一点小事就心惊。方子的核心思路只有八个字——“郁则达之，惊则镇之”。

二、为什么老方子还能管新抑郁?

现代抗抑郁药主攻“单胺类神经递质”，中医不管分子，只管“气机”。

气机郁结→郁久化火→痰火扰心，就出现三类典型信号：

1. 躯体：胃胀、胁痛、口苦、便干;

2. 情绪：烦躁、想哭、多疑;

3. 睡眠：入睡难、易惊醒、梦多。

只要这三类症状同时出现，舌苔黄腻、脉弦数，柴胡加龙骨牡蛎汤往往就能“截胡”。

三、一张真实医案

男，32 岁，互联网产品经理。

主诉：连续 3 个月凌晨 2 点必醒，醒后心跳如鼓;白天胃顶得像个气球，说话提不起气。

曾换过两种 SSRI，均因恶心、头晕停药。

舌红苔黄厚，脉弦滑。

辨证：少阳郁热，痰火扰心。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加郁金、合欢皮，7 剂。

二诊：可睡到 4 点，胃胀减半;原方再进 14 剂。

三诊：睡眠 6 小时稳定，情绪量表(PHQ-9)由 19 分降至 8 分，已可正常上班。

随访半年，无复发。

四、使用指征速查表(自查仅供参考，确诊请就医)

✅ 胸闷或胁胀，常叹长气

✅ 口苦、口干、便干或黏马桶

✅ 入睡难、易惊醒、梦多且乱

✅ 舌红/尖边红，苔黄腻;脉弦或滑

以上 4 条满足 3 条，即可考虑“郁而化火、痰扰心神”证型。

五、加减口诀(临床版)

1. 胃胀甚——加枳壳、厚朴;

2. 心悸明显——加生龙骨量至 30 g、加磁石;

3. 虚烦多汗——加浮小麦、大枣;

4. 便秘——生大黄后下 6 g，通即停;

5. 阳虚怕冷——去大黄，加桂枝量至 12 g。

六、安全提示

1. 方子含半夏，孕妇禁用;

2. 大黄不宜长期连续用，避免依赖;

3. 服药期忌酒、忌深夜刷手机;

4. 已用西药者，不可擅自停药，需中西医共同评估。

七、写在最后

抑郁不是“想不开”，而是身体真的“卡”住了。

有时换一条思路——帮气机转个弯，让痰火先下去，人就能重新松一口气。

古方不会取代现代药物，却能为那些“药不耐受”的人多开一扇门。

气机一通，胃不胀了，夜也长了，笑自然就回来了。